品管圈活動(dòng)對(duì)癌痛患者口服止痛藥物依從性的影響

李洋

【摘 要】 目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)癌痛患者口服止痛藥物依從性的影響。方法：成立品管圈、選主題、擬定活動(dòng)計(jì)劃、分析現(xiàn)狀和設(shè)定目標(biāo)、要因分析、擬定措施。結(jié)果：在實(shí)施品管圈活動(dòng)后，癌痛患者口服止痛藥物依從性缺陷率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)有助于提高癌痛患者口服止痛藥物依從性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng) 止痛藥物 癌痛 依從性

癌痛作為癌癥患者普遍存在的癥狀，其是與人體組織損傷有關(guān)的一種情感經(jīng)歷，嚴(yán)重影響了患者的整體生活質(zhì)量。有研究指出，患者服藥依從性差對(duì)止痛效果具有直接的影響[1]。現(xiàn)將品管圈活動(dòng)對(duì)癌痛患者口服止痛藥物依從性的影響報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 基本材料

選取我院2015年1月～2015年10月收治的癌痛患者70例作為研究對(duì)象。所有患者均自愿同意參與此次研究，且簽署了知情同意書。所有患者均符合相應(yīng)癌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡均在26～79歲之間。其中，男性患者為32例，女性患者為38例，主要包括肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌和卵巢癌等癌癥伴隨癌痛癥狀。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

本活動(dòng)堅(jiān)持自發(fā)報(bào)名、自愿參加的原則，主要由2名輔導(dǎo)員、2名圈長(zhǎng)和6名圈內(nèi)成員組成，從計(jì)劃階段、實(shí)施階段、確認(rèn)階段和處置階段四個(gè)階段對(duì)活動(dòng)過程進(jìn)行安排，且2名輔導(dǎo)員要對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。

1.2.2 選主題

圈內(nèi)成員通過實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)提出需要改進(jìn)的問題，匯總主題內(nèi)容，并結(jié)合上級(jí)圈能力、政策性、重要性和迫切性等因素進(jìn)行綜合評(píng)分，最終選定得分最高者作為本次品管圈活動(dòng)的主題，即提高癌痛患者口服止痛藥物依從性（見表一）。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

本次活動(dòng)周期為10個(gè)月；頻次為一周一次，，每次會(huì)議時(shí)間為45～60分鐘。其中，第1～2周：選主題，擬定活動(dòng)安排。第3～9周：現(xiàn)狀調(diào)查。第10～12周：設(shè)定計(jì)劃，分析問題與原因。第13～14周：制定問題解決措施。第15～36周：具體實(shí)施措施，并發(fā)現(xiàn)、手機(jī)和整理實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題。第37～38周：評(píng)價(jià)活動(dòng)效果。第39～40周：反思活動(dòng)中存在的不足，提出改進(jìn)建議，整理相關(guān)資料并制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)書。

1.2.4 分析現(xiàn)狀和設(shè)定目標(biāo)

通過收集、整理口服止痛藥物的癌痛患者的相關(guān)臨床資料可知，依從性好和存在依從性缺陷的患者分別為25例、45例。此外，根據(jù)調(diào)查，患者出現(xiàn)止痛藥使用依從性缺乏的主要原因有不服藥、不定量服藥、不定時(shí)服藥、不定時(shí)不定量服藥（見表二）。

通過對(duì)上表各因素進(jìn)行要因柏拉圖分析可知，不定量服藥和不定時(shí)服藥是主要的依從性缺陷行為。根據(jù)由圈內(nèi)成員的年資、學(xué)歷、改善能力，可得出圈能力為76分。目標(biāo)值計(jì)算公式為：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）。因此，目標(biāo)一（不定量服藥）=13-（13×28.89%×76%）=10；目標(biāo)二（不定時(shí)服藥）=17-（17×37.78%×76%）=12。擬定口服止痛藥具有不定量缺陷行為的癌痛患者為10例，具有不定時(shí)缺陷行為的癌痛患者為12例。

1.2.5 要因分析

通過采用評(píng)價(jià)法和魚骨圖分析法得出其存在依從性缺陷的主要原因包括：（1）醫(yī)院缺乏相關(guān)的管理制度，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理力度不夠；（2）醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，缺乏安全意識(shí)，不合理使用藥物；（3）護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐操作技能欠缺，安全意識(shí)淡薄，且責(zé)任心不強(qiáng)；（4）患者對(duì)止痛藥物基本認(rèn)識(shí)水平低，具有一定的經(jīng)濟(jì)和心理因素，不遵從醫(yī)囑。

1.2.6 擬定措施

（1）建立健全止痛藥物管理制度。可定期組織開展專題講座，嚴(yán)格控制、管理止痛藥物的應(yīng)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在臨床用藥中的違規(guī)行為，并給予相應(yīng)的處罰與教育。

（2）積極組織相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)，以提高醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平和用藥安全意識(shí)，確保醫(yī)生能夠嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定安全用藥，護(hù)理人員能夠按照醫(yī)囑準(zhǔn)確分配藥物。

（3）定期舉辦專題講座，增加患者對(duì)自身疾病和用藥的了解，樹立信心，以主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料用%表示，并用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。用P表示檢驗(yàn)結(jié)果，基本標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

在實(shí)施品管圈活動(dòng)后，不定量服藥和不定時(shí)服藥的依從性缺陷率分別為4.29%（3/70）、7.14%（5/70）。前后差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。

2.2 無(wú)形成果

相關(guān)參與工作人員提高了對(duì)品管圈活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，極大地提高了其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力和專業(yè)水平。

3 討論

品管圈活動(dòng)作為一種自下而上的管理方法，指的是在相近場(chǎng)所的個(gè)人為解決實(shí)際問題自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，并通過現(xiàn)場(chǎng)管理和全員參與的方式改善工作現(xiàn)場(chǎng)、提高工作效益[3]。綜上所述，品管圈活動(dòng)不僅有助于解決癌痛患者口服止痛藥物依從性問題，還有助于培養(yǎng)工作人員的團(tuán)隊(duì)精神，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全用藥意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，完善醫(yī)院的安全用藥管理制度。因此，品管圈活動(dòng)值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]伍美娟，黃嘉玲，鐘穎，劉梅鳳，李竟長(zhǎng). 品管圈活動(dòng)在提高癌痛患者口服止痛藥物依從性的應(yīng)用[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2014，03：354-357.

[2]歐利芳，歐陽(yáng)莎，李艷，李亞芳. 品管圈在降低癌痛患者口服止痛藥延遲發(fā)生率中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，05：106-108.

[3]金玉愛，元美華，陳細(xì)秀. 運(yùn)用品管圈提高癌痛患者知識(shí)認(rèn)知水平的實(shí)踐[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2015，12：41-43.