綜合護理對小兒白血病腰穿和骨穿患兒依從性的效果影響

李玲玲

河南科技大學第一附屬醫院 (河南 洛陽 471000)

白血病中以急性淋巴細胞白血病常見[1]，多見于兒童.臨床表現為發熱、蒼白、出血、骨關節疼[2]，影像學以淋巴結腫大常見[3]。小兒白血病血象改變及骨髓形態學改變是診斷本病重要依據。早期連續適度化療及分階段長期規范治療是小兒白血病治療原則，治療次序是誘導緩解治療、鞏固治療、脊髓外白血病預防治療及早期加強化療等，其中白血病腰穿刺和骨穿刺是治療白血病常用方法，但疼痛較大，不易耐受。綜合護理是以護理程序為核心，將護理措施系統化，步驟化、目的化，從而改善患者生活質量，提高治療效果。本探究選取我院2016年1月-2019年1 月收治的白血病患兒，在接受腰穿和骨穿治療過程中使用綜合護理，現將研究結果報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月-2019年1 月收治的白血病患兒80例，計算機隨機分成對照組與觀察組，每組40例。對照組患兒男性14例，女性26例，年齡1～13歲，平均年齡(6.58±1.24)歲，腰穿刺12例，骨穿刺28例，病程0.1～3年，平均病程(2.26±0.24)年。觀察組患兒中男性13例，女性27例，年齡1～13歲，平均年齡(6.57±1.23)歲，腰穿刺13例，骨穿刺27例，病程0.1～3年，平均病程(2.27±0.28)年。兩組患兒一般資料經檢驗符合正態分布具有可比性。診斷標準：所有患兒均滿足《中國慢性淋巴細胞白血病的診治指南解讀》[4]中關于急性淋巴細胞白血病診斷標準。納入標準：①接受腰穿或骨穿患兒；②患兒家屬知情同意；③醫院醫學倫理會批準。排除標準：①黃疸患兒；②過敏性紫癜患兒；③抑郁癥患兒；④慢阻肺患兒；⑤乙肝患兒。

1.2方法 兩組患兒均接受腰穿和骨穿治療，對照組患兒接受常規護理，密切觀察患兒面部表情及生命體征，指導家屬保持患兒體位，評估患兒營養情況，做好營養支持。觀察組患兒接受綜合護理：①舒適度護理。根據患兒具體情況制定相關護理措施，以提高患兒護理舒適性?；純涸谘看┐碳肮谴┐踢^程中如果出現頭痛、頭暈、惡心等不良反應，要及時遵醫治療，如果5歲以下患兒過度哭泣、吵鬧可遵醫使用鎮靜劑，選取舒適體位，盡量保持患兒脊柱突以加寬脊柱間隙，便于進針。②心理護理。耐心安慰患兒，將病房布置成兒童臥室樣，增加其活潑感及親切感，指導患兒認知疾病及治療方法，考慮到本組患兒年齡較小，因此健康教育首選動漫、視頻等宣教手段，放棄人為機械性教育方法。③預防并發癥。與患兒家屬密切溝通，告知白血病腰穿和骨穿并發癥，與患兒家屬合作，指導患兒積極治療。

1.3評價指標 依從性：護理后觀察患兒治療依從性，選項包括完全依從、部分依從、不依從，治療依從性=(完全依從+部分依從)/總人數×100%。完全依從：患兒不排斥治療及用藥。部分依從：經家屬及護理人員安撫后，患兒接受治療，但有排斥情緒。不依從：拒絕接受治療及用藥。

疼痛：護理前后根據患兒臨床表現，評價患兒疼痛控制情況。0級，無痛，患兒主訴無痛苦。1級，患兒可正?；顒?、進食，睡眠質量較好。2級，患兒主訴疼痛，但可忍受，可不服用藥物。3級，疼痛劇烈，需服用藥物。

家屬護理滿意度：采用自制患兒家屬護理滿意度評價表對本次護理服務質量進行評價，選項包括非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總人數×100%。

不良反應：統計兩組患兒護理期間出現不良反應。

2 結果

2.1兩組患兒依從性比較 觀察組患兒護理依從性率高于對照組(P<0.05)，兩組患兒依從性差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒依從性比較[n(%)]

2.2兩組患兒疼痛程度比較 觀察組患兒1級疼痛率高于對照組(P<0.05)，3級率低于對照組(P<0.05)。兩組患兒疼痛程度比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒疼痛程度比較[n(%)]

2.3兩組家屬護理滿意度比較 觀察組家屬滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，兩組家屬滿意度比較有差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較[n(%)]

2.4兩組患兒不良反應發生情況比較 觀察組患兒不良反應發生總率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

白血病發生及發展與B族或T族淋巴族細胞有關。其中原始淋巴細胞異常增生、中性粒細胞整體水平降低是其主要原因[5-8]。文獻報道顯示[9]，我國10歲以下患兒白血病發生率為3～4/10萬，男性多于女性。最近幾年白血病發生率不斷升高，其中10歲以下患兒發病率升高明顯[10-12]?；純耗挲g較小，認知功能不全，對白血病認知有限，嚴重影響治療結果[13]。單純依靠護理人員或家屬無法切實改善白血病護理現狀，提高護理質量[14]。綜合護理是一種較新的護理措施，主要通過心理護理、體位護理、飲食指導、環境護理等措施來提高白血病患兒護理效果，預防并發癥及不良反應。

高玉紅等[15]研究發現，對白血病患兒實行良好得護理方案能顯著提高平護理及治療依從性，提高預后。本文研究結果發現，觀察組患兒護理依從性率、1級疼痛率較高，提示本組患兒較遵從護理人員指導，樂于接受護理措施，且腰穿和骨穿疼痛感知較小，說明綜合護理能顯著改善患兒依從性，減少疼痛。觀察組家屬總滿意率較高，說明本組患兒家屬對本次護理服務較滿意；觀察組患兒胃腸道不適、口腔潰爛、感染發生總率較低，說明本組患兒治療與護理安全性較好，證實綜合性護理可提高護理滿意度，減少不良反應。

綜上所述，綜合護理是提高小兒白血病腰穿和骨穿患兒依從性、護理滿意度、減少不良反應、改善疼痛的有效方法，可大力推廣。