內科重癥監護室患者腸內營養出現異常腹瀉的護理研究

劉靜靜

天津醫院 (天津300211)

內科重癥監護室患者病情危急，機體營養吸收較差，宜在入院24～48 h內接受腸內營養[1]，以減少住院時間，改善機體營養吸收，增加機體活力，減少重癥死亡率。腸內營養如補給措施、時間不當極容易出現異常腹瀉[2]，造成患者電解質紊亂、失禁性皮炎、壓瘡，嚴重威脅內科患者生命健康，不利于康復。本探究選取我院2018年1月-2019年1月治療內科重癥監護室患者，在給予腸內營養供給時，觀察及分析其異常腹瀉情況，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月-2019年1月治療內科重癥監護室80例患者，類型：心功能不全患者22例；呼吸衰竭病人26例；腦血管疾病患者15例；腎功能不全患者11例；其他6例。納入標準：(1)知情同意；(2)內科患者；(3)重癥監護患者；(4)醫院醫學倫理會批準；(5)接受腸內營養支持患者。排除標準：(1)精神病患者；(2)抑郁癥患者；(3)妊娠期哺乳期患者；(4)嚴重感染或并發癥患者；(5)認知功能障礙患者；(6)聾啞、失明患者。將80例患者隨機分成對照組與觀察組，每組40例。對照組患者中男性21例，女性19例，年齡28～75歲，平均年齡(47.84±1.26)歲。觀察組患者男性18例，女性22例，年齡28～75歲，平均年齡(47.81±1.20)歲。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均接受腸內營養液供給，根據患者的病情及胃腸道情況選擇適合的腸內營養，糾正低蛋白血癥。對照組患者接受常規護理，包括營養供給時候要定時回抽內胃殘留量，密切關注胃排空，調整輸注速度及計量。使用清水清潔患者皮膚，用濕巾輕輕蘸試皮膚，自然風干后，使用棉簽蘸取護臀霜涂抹在肛周受損皮膚周邊。觀察組患者接受針對性護理。(1)針對性感染護理。重癥監護室患者易發生胃腸道感染導致腹瀉，這與氣道插管、鼻管及創口引流有關。護理人員針對這些因素進行護理，機械通氣時護理人員清洗及消毒管口，更換一次性插件。引流過程中密切引流情況，及時更換敷料。(2)針對性腹瀉護理。患者出現腹瀉后，護理人員及時清理，更換床墊。將一次性尿墊置于患者臀部下，避免壓迫患者腹部，使用柔膚水、爽膚水保持患者臀部皮膚清潔。遵醫調整患者輸液參數、飲食內容。(3)針對性消毒護理：消毒隔離護理，做好消毒隔離工作，床邊和呼吸道隔離，將同一類型患者放于同一房間，每天室內照射30 min。(4)針對性飲食及心理護理:制定易消化、清淡的飲食內容，以恢復胃腸道功能。及時安慰患者，開導患者，解除患者戒備心理。

1.3評價指標 統計比較兩組患者腸內營養出現異常腹瀉發生率、護理滿意度、肛周皮膚損傷程度情況。

護理滿意度：參考本科室自擬護理滿意度評價標準，選項為非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總人數×100%。

皮膚損傷程度：參考美國國家壓瘡專家組設置的評價標準，0～10分，分數越高，皮膚損傷程度越大。0分，無壓瘡；1～3分，輕度壓瘡；4～6分，中度壓瘡；7～10分，重度壓瘡。

2 結果

2.1兩組患者腸內營養出現異常腹瀉發生率比較

觀察組患者腸內營養出現異常腹瀉發生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腸內營養出現異常腹瀉發生率比較

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度高于對照組(P<0.05)，兩組患者護理滿意度差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

2.3兩組患者肛周皮膚損傷程度比較

兩組患者肛周皮膚損傷程度差異比較有統計學意義(Z=6.247，P<0.05)，觀察組患者無壓瘡率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肛周皮膚損傷程度比較

3 討論

內科重癥監護室患者腸內營養易發生異常腹瀉，其原因與機體耐受性差、營養液滲出、輸注過快、醫院內發生菌群失調有關。目前腸內營養輸注原則為循序漸進，目的是讓患者有足夠時間適應營養液，以減少胃腸道應激，預防異常腹瀉[3]。內科重癥監護室患者高代謝及高分解狀態，其機體蛋白質分解加快，低蛋白血癥明顯，以致機體對標準食物不耐受，產生腹瀉。廣譜抗生素應用改變了腸內正常菌群分布致使機體抵抗下降[4]。周松等[5]研究發現，內科重癥監護室患者發生異常腹瀉率為3.25%，對癥護理效果良好。王俊莉等[6]使用集束化護理預防腸內營養異常腹瀉，其結果證實良好地護理措施能顯著降低異常腹瀉發生率，提高患者生活質量，減少炎癥反應。最新指南提出，發生異常腹瀉時候無需立即停止營養供給，應評估異常腹瀉嚴重程度，分析其原因給予明確的護理方案[7-9]。另有研究指出[10]，最令患者不愉快的是異常腹瀉所導致地功能失禁，此時護理人員要及時開導患者。

本文研究結果顯示，觀察組患者腸內營養出現異常腹瀉發生率7.5%低于對照組，提示良好臨床護理能有效預防異常腹瀉發生，有利于提高治療安全性。影響腸內營養易異常腹瀉發生因素較多[11-14]，制定相關護理措施顯得尤為重要，護理人員要建立風險評估意識，明確護理干預措施，及時糾正腹瀉原因[15]，改善營養配比及輸注速度，以改善異常腹瀉。一重癥監護室患者接收腸內營養支持后發生異常腹瀉可對癥治療及護理。及時有效地對癥護理能顯著改善肛周組織損傷，促進創口痊愈。針對性護理根據營養支持腹瀉發生原因進行護理，可在最短時間內改善患者腹瀉癥狀。觀察組患者護理總滿意度95%高于對照組，說明針對腹瀉進行護理能提高患者對護理服務滿意度，這有利于減少護理糾紛，提高護理服務質量。針對性護理中感染護理、飲食護理、心理護理等措施能減少腹瀉發生風險，提高患者舒適性，進而提升護理滿意度。觀察組患者無壓瘡率高，提示本組患者肛周組織情況較好。

綜上所述，內科重癥監護室患者腸內營養異常腹瀉是常見并發癥，有效護理能顯著減少異常腹瀉發生率，提高營養支持效果，提升護理滿意度。