圍手術期護理干預在微創經皮輸尿管鏡鈥激光碎石術治療腎結石老年患者中的效果觀察

朱利濤 梁冰瑞 梁冰燚

1.鄭州市第七人民醫院 腎內科(河南 鄭州 450000)2.鄭州市第七人民醫院 心內科(河南 鄭州 450000)

腎結石是泌尿外科常見且多發疾病，老年腎結石患者自身免疫功能下降，易合并嚴重尿路感染、腎功能不全等并發癥，不僅增加臨床治療難度，同時影響患者術后恢復[1-2]。隨著醫療技術的不斷提升，患者對治療要求越來越高，微創經皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(PCUL)是近年來研發的新型微創碎石技術，具有損傷小、術中視野清晰等特點，受到臨床廣泛運用[3]。但老年患者本身體質較弱，慢性疾病較多，術后易發生感染。此外，有研究[4]指出，老年患者對疾病及手術認知不足，且結石產生的疼痛感，易產生焦慮、抑郁等情緒，從而影響患者治療效果。故，如何降低患者術后感染率，緩解疼痛及負性情緒，是臨床治療面臨的重點問題。有關研究[5]表示，結石患者治療期間給予整體護理干預，給予疾病治療宣教，做好術前心理疏導，利于增強患者治療信心。為確保護理效果，對我院以往接診的77例患者資料進行回顧性分析，分組實施常規護理及圍手術期干預措施，對比效果顯著，現整理資料如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年9月-2017年8月期間泌尿外科接診92例老年腎結石患者資料。納入標準：①均符合《腎臟系統疾病診療新進展》[6]標準；②經CT、X線及尿培養等檢查確診疾病；③均實施PCUL手術，典型鈍性疼痛。排除標準：①采用其他手術治療者；②合并嚴重心、腦、肝功能不全者；③凝血功能障礙者。根據以上納入排除標準，77例患者資料符合研究標準，采用不同護理模式隨機分為兩組，37例實施常規護理為參照組，40例給予圍手術期護理干預為研究組。參照組男29例，女8例，年齡60～79歲，平均年齡(68.12±4.37)歲；左側17例，右側14例，雙側6例；結石直徑2.5～6.4 cm，平均(3.02±0.95)cm。研究組男31例，女9例，年齡61～78歲，平均年齡(68.09±4.35)歲；左側18例，右側16例，雙側6例；結石直徑2.3～6.2 cm，平均(3.05±0.96)cm。研究組與參照組患者性別、年齡等基本資料對比無統計學意義(P>0.05)，可分組比較。

1.2方法 參照組患者給予常規護理，為患者進行病區、病發、醫護人員及自我介紹，通過宣傳單告知手術治療的方式、目的、注意事項、術后可能存在的并發癥及應對措施。術前6 h告知患者需禁止飲食飲水，術后胃腸功能恢復后給予飲食，留置尿管給予常規護理，并指導家屬及患者注意引流管避免折疊、擠壓。

研究組患者在常規基礎上實施圍手術期護理，具體內容如下：(1)術前護理：①健康宣教：護士詳細了解患者情況，完成術前常規采血、導尿及CT等檢查，通過宣傳單詳細講解疾病病因、治療及相關注意事項，對疾病關心的問題給予正確合理的解答，并根據以往成功治療病例增強患者治療信心。②心理疏導：護理人員主動與患者進行溝通，告知手術采用的方法、麻醉方式、術中及術后可能存在的并發癥及其應對措施等，給予心理準備，疏導術前焦慮、抑郁情緒。③術前準備：指導患者術前頭一天洗頭、洗澡保持清潔，為降低患者低血糖，術前2 h給予10%葡萄糖250 ml進行口服。術前2天開展體位訓練，教育患者進行俯臥位、截石位、有效咳嗽、呼吸及提肛運動的練習，其中臥位訓練時間逐漸由10～30 min延長至1～3 h，無異常即為訓練成功。(2)術中護理：協助患者采取截石位，采用恒溫系統保持手術室維度為25℃，濕度30%～50%，必要情況可采用毛毯、輸液加熱裝置，嚴密監測患者生命體征，及時了解患者感受，突發心慌、頭暈癥狀及時告知醫生處理。(3)術后護理：嚴密監測患者生命體征，觀察小便顏色、量等改變，術后輸液量，多飲水>2000 ml，減少尿結晶體沉積，妥善固定引流管，預防脫落、堵塞、打折，術后2～3 d警惕腎內活動性出血。指導患者抗結石飲食，減少動物內臟、魚類及肉類食物的攝取，少食高糖、高草酸食物，鼓勵患者適當活動。患者可術后6 h給予頭高足低或半臥位，家屬協助患者進行四肢被動運動；次日鼓勵患者進行四肢、頭頸部活動，并逐漸增加活動量，增強機體功能恢復。

1.3評估標準 ①記錄兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及血尿持續時間等臨床指標。②采用視覺模擬評估法[7](VAS)觀察兩組患者疼痛變化，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高則表示患者疼痛越明顯；運用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表[8]對比兩組患者干預前后焦慮、抑郁變化，其中SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，評估指數越低表示患者心理狀態越好。③對比結石清除率，無結石或結石直徑小于4mm為有效清除，同時記錄患者干預后并發癥。④護理滿意度評估[9]，采用問卷調查形式進行評定，滿分為100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般滿意，69分以下為不滿意，

2 結果

2.1臨床指征對比 研究組患者干預后各項指征指數優于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比

2.2對比疼痛及心理狀態變化 經干預后兩組患者焦慮、抑郁、疼痛評估指數低于干預前，干預后研究組患者與參照組對比差異(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者干預前后心理狀態及疼痛變化

注：組內對比*P<0.05，組間相比#P<0.05

2.3組間對比結石清除率及并發癥 研究組患者經干預后手術結石清除率高于參照組，研究組患者術后并發癥總發生率低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者結石清除率及并發癥對比[n(%)]

2.4滿意度對比 研究組患者經干預后護理滿意度92.50%高于參照組75.68%，組間對比差異有統計學意義(Z=-3.496，P=0.001)，見表4。

表4 護理滿意度對比n(%)

3 討論

腎結石是泌尿系統常見疾病之一，發病率約5%～15%，長期可導致尿路梗阻、腎功能衰竭等危害。老年腎結石患者是臨床重度治療對象，由于其本身存在較多的慢性疾病，且機體功能隨著年齡的增長逐漸下降，易高發尿路感染，增加治療難度[10-11]。此外，患者對治療存著較大的心理排斥感，且疾病認知不足，接受能力較低，從而產生焦慮、抑郁等負性情緒，進而降低臨床療效[12-13]。如何改善患者圍手術期負性情緒，增強治療信心，是提高療效、促進預后恢復的關鍵。

鈥激光是有效的的腔內碎石技術，通過高能量脈沖擊碎結石，具有創傷小、結石清除率高等特點，是臨床腎結石首選治療方式[14-15]。腎結石較為復雜，術后易出血、感染，針對實施全范圍護理，疏導患者情緒，利于降低對腎功能的損傷，緩解緊張產生的疼痛感。本次探討中，研究組患者手術治療時間優于參照組(P<0.05)，且患者干預后焦慮、抑郁情緒及疼痛指數優于參照組(P<0.05)，結果說明老年患者術前的有效疏利于提高臨床療效，進一步可降低術后感染的發生。另外，老年患者耐受性較差，加之自身免疫較低，術后易感染，影響患者術后恢復。圍手術期給予有效心理護理，并指導患者適當運動訓練，不僅轉移患者注意力，緩解疼痛，同時可提高機體功能恢復，降低感染幾率。以上分析結果說明老年腎結石患者在住院治療過程中實施全方位護理干預，有效縮短治療時間，利于降低感染，促進手術成功率。

總而言之，老年腎結石患者治療期間實施圍手術期護理干預措施，有效縮短治療時間，緩解疼痛，改善負性情緒，并有效降低術后并發癥，效果顯著，臨床可進一步拓展運用。