分析經皮微創相鄰節段椎弓根釘植入治療單節段胸腰椎骨折的臨床療效

萬永杰 婁茜華 郭永傳

開封市第二中醫院(河南 開封 475000)

胸腰椎骨質因外力作用引發連續性破壞，進而造成胸腰椎脊柱骨折，嚴重影響患者生活質量及生命安全[1]。傳統手術是進行開放椎弓根釘內固定術，目前，經皮微創相鄰節段椎弓根釘植入治療已成為治療單節段胸腰椎脊柱骨折的常用技術[2]。目的是通過手術恢復脊柱序列，糾正脊柱畸形，減少其活動度的丟失[3]。為了探究經皮微創相鄰節段椎弓根釘植入治療單節段胸腰椎脊柱骨折的臨床療效，我院特此進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院在2018年3月-2018年12月就診的單節段胸腰椎脊柱骨折患者共80例作為研究對象，給予所有單節段胸腰椎骨折患者均實施經皮微創椎弓根釘經傷椎及上位相鄰椎體撐開復位固定治療。其中，男46例，女34例；年齡28～48歲，平均年齡(37.3±1.9)歲；致傷原因：26例墜落傷，30例交通傷，24例壓傷；傷勢發生至手術時間1～12 d，平均3.5 d；骨折部位：42例L1、28例T12、10例L2；Denis分類：24例爆裂型骨折(19例B型,5例A型)，56例壓縮性骨折(18例A型,28例B型,10例C型)，均無神經損傷，剩余原椎體前緣51%～77%的高度。15～32度Cobb氏角。所有患者及其家屬均知情并同意本項研究，同時經我院醫院倫理委員會批準。

納入標準：①單純壓縮性骨折，51%≤椎體前緣高度壓縮情況≥77%；②椎體無旋轉患者；③胸腰段單椎體骨折；④爆裂性骨折，椎弓根骨折破壞且大部分椎體完整。排除標準：①存在嚴重精神疾病者；②患有心、肝、腎等嚴重臟器病變者。

1.2方法 術前：給予患者常規準備，患者入院后行仰臥位，傷椎脊柱段墊高15～20 cm，同時處理患者的合并損傷。

術中：對患者實施全麻。于脊柱手術床上俯臥，懸空胸腰段，對抗牽引。術者揉壓傷椎脊柱段，以促骨折復位，且對后凸畸形予以糾正，待傷椎椎體后緣超過98%，前緣恢復超過85%后即手法復位完成。采用2.5 mm粗克氏針4枚交叉方框狀置于傷椎脊突旁(圖1)，于透視下定位傷椎及進針點(Weinstein法)，做好標記(圖2)。常規消毒后，依據定位標記的4點進行手術操作，每個點均切開皮膚2.0 cm，C形X線透視機監視下準確定位椎弓根開口、攻椎、探測弓根周壁完整及其深度，最后植入椎弓根釘。植入后即刻正側位透視確認解剖位置的準確性。于每一側上下將適宜的尾棒裝入椎弓根釘槽內，囑助手在抗牽引持續下鎖緊螺釘，后路椎弓根釘植入完成。

圖1 透視下椎弓根投影點定位

圖2 椎弓根在皮膚投影點標記

圖3 術后6個月傷椎弓根釘緊貼下終板，椎體前高丟失明顯

術后：常規縫合患者的皮膚，平臥休息。術后一天后叮囑患者做上下肢伸屈活動，術后2天可采用肩-臀同步間歇翻身側臥休息，術后2周進行拆線，4周后在腰圍保護下進行室內站立并逐漸進行行走練習。

1.3觀察指標 研究觀察患者治療前后的椎體前緣高度、Cobb氏角以及ADL評分[4]。于術前、術后2周、術后3個月及術后6個月分別對椎體前緣高度、Cobb氏角度采用X線檢查并記錄。對納入對象運用Barthel指數進行ADL評定，量表包含小便、大便控制、上下樓梯、穿衣、平地行走、洗澡、上廁所、整潔修飾、床/座椅運轉、進食控制10項內容,對程度及需要幫助與否為依據共分為四個等級(0、5、10、15分)，100分滿分，得分越高提示依賴性越小，獨立性越好。

2 結果

2.1治療前后的椎體前緣高度、Cobb氏角 治療后患者的椎體前緣高度術前與術后2周、3個月、6個月比較存在差異(P<0.05)；但術后3個月與2周椎體前緣高度比較則無統計學差異(P>0.05)。Cobb氏角術前與術后2周、3個月、6個月比較有差異(P<0.05)；但術后各相鄰節點之間無差異(P>0.05)，具體見表1。

2.2治療前后的ADL評分 術后2周、術后3個月及術后6個月患者的ADL評分均高于手術前(P<0.05)，差異具有統計學意義，具體見表2。

表1 治療前后的椎體前緣高度、Cobb氏角比較

表2 兩組ADL評分對比

注：t1、P1，t2、P2，t3、P3為術后2周、術后3個月、術后6個月分別與術前比較。

3 討論

近幾年，隨著醫學影像技術的發展和微創理念的提升，后路經皮椎弓根固定及胸腔鏡輔助下前路微創技術已應用到胸腰椎骨折的治療中。有學者研究顯示此法只要嚴格掌握適應證，則脊柱運動節段可最大限度減少丟失和退變，在單一胸腰椎椎體骨折內固定術式中屬于最安全的一種。對于簡單的胸腰椎骨折，后路短節段椎弓根螺釘固定可以有效恢復椎管容積、生理曲度及椎體高度，可有效避免椎管容積和后期腰痛癥狀發生[6]。胸腰段骨折的治療目的為固定和融合最少脊柱節段基礎上矯正骨折畸形和脫位，使患者的脊髓損傷得到最大程度的恢復同時獲得一個無痛且穩定的脊柱[5]。對患者給予經皮微創相鄰節段椎弓根釘植入治療可以最大限度的減少患者脊柱運動的節段丟失，減少退變，具有較高的安全性[7]。同時，該項治療方案對脊柱后柱結構的干擾極其微小，在操作時具備專用套筒保護不會對患者周圍的肌肉組織造成傷害，所以患者及其家屬對早期復位的滿意程度均較高[8-10]。

在本項研究中發現，治療后患者的椎體前緣高度、Cobb氏角比較存在統計學差異(P<0.05)，由此可知，經皮微創相鄰節段椎弓根釘植入治療大大改善了患者的生存質量，具有突出的臨床價值。在給予患者治療時，相關醫師務必要按照規定流程進行，麻醉后給予患者正確體位并揉壓其傷椎平面背側進行復位，同時要在安裝好椎弓根釘連接桿尚未緊固前同樣方法操作下進行釘尾連接桿的緊固固定，該項工作至關重要[11-12]。同時，對患者進行椎弓根開口、攻錐、置釘時均應在透視監視下進行，且患者及其工作人員應著防護鉛衣。

綜上所述，經皮微創相鄰節段椎弓根釘植入治療單節段胸腰椎脊柱骨折具有理想的臨床療效，有利于單節段胸腰椎脊柱骨折恢復和患者生存質量的提高，是治療單節段胸腰椎脊柱骨折的有效治療方案，值得在臨床上進一步推廣應用。