高分辨率CT鑒別診斷肺內多發小結節的價值分析

李 力 宋喜明 唐艷軍 趙釩宇

安陽市人民醫院 放射科(河南 安陽 455000)

肺內多發性小結節一般為結節性的病變，直徑低于1cm。兩肺多發性小結節指在肺內呈局限性及散播性的分布，這項指征在疾病中比較常見。高分辨率CT可以準確鑒別疾病，鑒別診斷的重點包括塵肺、肺結核、肺轉移性腫瘤等。肺內多發小結節的其他發病原因還包括肺部感染及肺泡的感染[1]。近幾年，肺內多發小結節的發病率呈逐年上漲的趨勢，使用高分辨率CT對肺內多發性小結節進行診斷時，首先要了解各個肺小葉與肺內多發小結節的結構間的關聯，熟悉各個肺內多發性小結節的形態特征，并研究出各個肺內多發小結節的局部分布特點，聯合臨床診斷與高分辨率CT進行研究分析，并觀察其發病率及各項指征，所得結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院2017年2月-2018年2月肺內多發小結節患者共60例，其中男32例，女28例，年齡20～70歲，平均年齡(47.5±6.5)歲，患者臨床表現為發熱、咳嗽、胸悶胸痛等。患者在性別、年齡等方面比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 使用高分辨率CT機對患者實施掃描，從肺尖開始，一直到雙膈底結束掃描，并連續進行容積掃描，層厚度為6 mm，螺距為1.5，在局部相隔1～2 mm的薄層中進行高分辨率的CT掃描。350 HU的縱隔窗寬，窗位為35 HU，肺窗寬為1500 HU，-600 HU的窗位。在診斷方法中依據胸膜是否有結節進行分類，之后再根據肺內多發小結的HRCT征象進行進一步探究。胸膜下有結節表現為葉間胸膜及胸膜的表面含小結節灶。局部為隨機分布及出現在淋巴管四周的結節。小氣道結節包括在小葉的中心分布中，一般不出現在葉間裂及胸膜。因為葉間胸膜及胸膜是否含有結節及有無解剖形態顯示在HRCT中，因此以這個征象作為鑒別指標具有重要實踐意義[2]。另外對于葉間胸膜及胸膜下都有結節的患者，依據小葉間隔與支氣管間的分布關系可進一步得出為淋巴管結節或隨機分布結節。但結節在分布方面還有很多局限性，結節隨機分布就是不僅在小葉間隔及支氣管血管束間，還在小葉的邊緣及中心部位。常見結節分布在兩肺內，但不如分布在淋巴管周圍的結節數量多。針對雜亂分布的結節，進行性急性肺結核傳播會引發串珠樣小葉間隔的形成，但不會造成支氣管肺部的結節形成，在結節部位形成上，播散型急性肺結核的結節形態相似，大多在3 mm之下，部分達到5 mm，密度分布均一。發生病變時，結節四周會有物質滲出，變得極為模糊，血行性轉移性腫瘤的密度及分布比較均勻，但形態不一，多見為肺的基底部及外圍部位。

1.3觀察指標 通過探究患者肺內多發小結節的高分辨率CT,對肺內多發小結節的分布特征進行診斷觀測。

2 結果

2.1患者常見病癥的診斷病例分布特征 依據肺內多發性小結節的特征分布，將其分為小葉中心分布、隨機分布的結節及淋巴管周圍分布的結節三種，(如表1)。

表1 肺內多發小結節的分布特點(例)

2.2患者常見病癥的診斷病例分布特征 依據肺內多發小結節的范圍分布特征鑒別診斷出患者患血行性肺部轉移性腫瘤、癌性淋巴管炎、矽肺小結節、支氣管肺結核、肺泡癌小結節、粟粒性肺結核等病癥例數，見(表2)。

表2 患者常見病癥的診斷病例分布特征(例)

3 討論

使用高分辨率CT能夠迅速正確得出肺小葉結構與小結節的數目、分布、形態大小間的聯系。高分辨率CT更易檢測出分布于小葉中心的結節，最常見于肺臟外部。發生氣腔結節的原因為支氣管周圍的氣腔發生病變導致，在肺結核支氣管的傳播、細支氣管炎癥中比較常見。纖維組織、肉芽腫、腫瘤極易導致間質結節，大多分布在支氣管血管束、小葉中心及肺間質內部，邊緣清晰可見，于淋巴管四周病變中較為常見，例癌性淋巴管炎癥、血行性肺轉移性腫瘤、支氣管肺結核等。

綜上所述，小結節在體內的分布較為廣泛，尤其呈現兩肺對稱型。小結節的分布主要為隨機分布，與肺小葉中心及支氣管四周無關，而這種小結節常通過血行的途徑傳播到患者肺中。腫瘤傳播至肺動脈后通過血管壁到達其周圍的小結節病灶，結節大多分布在小葉中心。通過研究表明，針對肺內多發小結節的患者采用高分辨率CT進行診斷鑒別，其診斷結果更加準確而且檢出率比較高。