超聲心動圖Tei指數在妊娠期糖尿病孕婦胎兒心功能評價中的應用價值

陳軼杰 魏志環 崔培培

鄭州市第一人民醫院(河南 鄭州 450004)

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是發生于妊娠期間的糖尿病，GDM 對胎兒的生長發育、心血管結構及功能有重大影響[1]。一種新的多普勒檢測指標---Tei指數，可在不受心室二維圖像幾何形態、質量、心率和血壓的影響下，對多種心臟疾病患者的心室功能進行評價[2-3]。目前已有諸多對妊娠中晚期正常胎兒心臟功能運用Tei指數來進行評估的報道，但對妊娠期糖尿病孕婦胎兒心功能評價的研究報道甚少，我院特對此展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月-2018年9月我院收治的妊娠期間糖尿病孕婦134例作為研究對象，按血糖控制情況分為兩組。血糖LX組67例，年齡24～37歲，平均(31±4.07)歲;孕周25～39周，平均(32±4.21)周；血糖BJ組67例，年齡23～36歲，平均(30±5.3)歲;孕周24～40周，平均(32±5.71)周。納入標準:①符合國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)(2010年)和我國妊娠合并糖尿病的診斷標準[4]；②均為初次妊娠；③均為單胎、心臟形態結構正常，竇性心律，無發育異常；④對研究內容全部知曉并配合本研究。剔除標準:①造血功能障礙；②嚴重器官功能障礙；③嚴重代謝、免疫系統疾病者；④ 存在如高血壓等其他自身基礎疾病者。三組孕婦在年齡、孕周、BMI等基線資料比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2方法 應用VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司)，由同一名臨床醫師進行操作，頻率設置為3～5 MHz，設備不僅具有檢測數據和圖像的功能，還可自動保存結果。在橫位四腔心切面，M型超聲心動圖于在左心室腱索水平作為測量的標準區域，主要是測量右室收縮末期內徑(RVDs)、右室舒張末期內徑(RVDd)、左室舒張末期內徑(LVDd)、左室收縮末期內徑(LVDs)、右室壁厚度(RVWT)、左室壁厚度(LVWT)、右室短軸縮短率(RVFS)、左室射血分數(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)。在心尖四腔切面上將取樣容積分別放置于二尖瓣口，同時對二尖瓣口血流圖舒張晚期進行測量，還需要對舒張早期血流峰值進行測量和記錄。(a1-b1)/b1為左室Tei指數，a1是測一個心動周期中二尖瓣口血流A峰終止處到下一個心動周期二尖瓣口血流 E 峰開始處的時間間隔，b1表示的時間間隔是主動脈瓣口血流起點到終點。同時應用這種方式顯現出三尖瓣口血流頻譜和肺動脈瓣口等，從而有效地計算出右心室Tei的指數。

1.3觀察指標 觀察兩組的心臟結構及右室舒張末期內徑(RVDd)、左室收縮末期內徑(LVDs)、右室收縮末期內徑(RVDs)、左室舒張末期內徑(LVDd)、左室壁厚度(LVWT)、左室射血分數(LVEF)、右室壁厚度(RVWT)、右室短軸縮短率(RVFS)、左室短軸縮短率(LVFS)、左、右心室Tei指數，做好統計和對比。

2 結果

2.1三組胎兒心臟結構功能比較 血糖BJ組 RVFS、 LVFS、RVDd、 LVWT、 RVWT、LVEF 水平較對照組高(P<0.05)，血糖LX組 LVFS 水平較對照組高(P<0.05)，血糖BJ組 LVEF、LVFS、RVDs、RVDd 水平較血糖LX組高(P<0.05)。見表1。

表1 三組胎兒心臟結構功能對比

注：與對照組相比，*P<0.05；與血糖LX組相比，#P<0.05。2.2三組左右心室Tei指數比較 血糖BJ組及血糖LX組左、右心室Tei指數高于對照組，(P<0.05)差異有統計學意義，血糖BJ組左、右心室Tei指數高于血糖LX組，(P<0.05)差異有統計學意義。見表2。

表2 三組左右心室Tei指數對比

注：與對照組相比，*P<0.05；與血糖LX組相比，#P<0.05。

3 討論

GDM主要發生在妊娠中晚期[5]，心臟是胎兒心血管系統最重要的組成部分，當母體因高胰島素血癥或高血糖引起胎兒積存脂肪、蛋白質，造成各器官過生長，有研究者發現GDM 胎兒心臟功能損害一般發生于妊娠28周以上，損害程度在妊娠后期越嚴重。

本研究運用超聲心動圖Tei指數來評估妊娠期糖尿病孕婦的胎兒心功能，研究顯示，血糖BJ組 RVFS、 LVFS、RVDd、 LVWT、 RVWT、LVEF 水平較對照組高(P<0.05)，血糖LX組 LVFS 水平較對照組高(P<0.05)，血糖BJ組 LVEF、LVFS、RVDs、RVDd 水平較血糖LX組高(P<0.05)。血糖密度較低妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟結構雖無顯著改觀，但心臟功能呈現明顯改變，其妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟功能變化比心臟結構變化早。數據顯示，隨妊娠期糖尿病孕婦血糖水平顯著上漲，胎兒心臟等容舒張時間越長越顯著。大概是因為血糖密度增漲，引起胎兒心肌增厚，心肌適應性下降。本數據還表明，血糖BJ組及血糖LX組左、右心室Tei指數高于對照組，(P<0.05)，血糖BJ組左、右心室Tei指數高于血糖LX組，(P<0.05)，由此可知母體血糖密度與胎兒心臟功能受損程度有一定的相關性[6]。

經研究發現，使用Tei指數對GDM孕婦胎兒的心臟功能進行評測，可以在早期檢測出心臟功能的問題[7]。綜上，Tei指數與妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟功能變化相關，可作為臨床妊娠期糖尿病孕婦胎兒心功能綜合評估具有一定的價值，值得推薦于臨床應用。