中藥分期治療圍絕經期功能性子宮出血的臨床觀察

侯 敏 田 蔥

開封市醫學科學研究所(河南 開封 475000)

功能失調性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding,DuB)[1]，為婦科常見病，疑難病之一。出血量多者導致嚴重貧血，甚至休克。圍絕經期功能性子宮出血多屬于無排卵性出血。作者用中藥(清熱祛瘀湯、歸脾湯)來治療血熱夾瘀型圍絕經期的機理和療效進行初步的探討。在中醫理論指導下[2]，依據中醫“熱迫血溢，瘀血占據血室，血不歸經”的理論，應用活血化瘀、涼血止血法以達到止血的目的。故確立了清熱祛瘀法為主要治則。自2013年6月-2015年5月運用自中藥清熱祛瘀湯加減為主、歸脾湯為輔治療圍絕經期32例并與西藥治療30例進行對照療效觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取62例患者均來自我院中醫婦科門診。將62例患者隨機分成兩組，一組為中藥治療組，另一組為西藥對照組。治療組共32例，年齡分布在41～55歲，平均年齡48歲，病程為4個月至2年2個月，平均7個半月；出血均在10～45天。對照組30例，年齡41～55歲，平均47.9歲，出血均在8～36天。62例患者均有不同程度的貧血，血色素7.5～10.2 g/L之間，均做超聲檢查及婦科檢查。本研究方案經患者知情同意并簽署知情同意書。兩組患者病程、年齡、病情等統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2診斷標準 中醫辨證標準 主要參照全國中醫藥高等院校統編教材《中醫婦科學》中崩漏病來作為診斷標準選擇病案[3]。主要癥狀表現為月經出血量多(非時大下)或淋漓日久不斷，血色暗紫或鮮紅，質稠，有血塊或大血塊。小腹灼熱疼痛不適，塊下痛減。口渴煩熱，小便黃，大便干結，舌質偏紅、紫暗、邊有瘀點，苔黃、脈滑數弦細或澀。以上辨證為血熱夾瘀型[4]。西醫診斷 根據參照《婦產科學》制定表現為經期延長或子宮不規則流血，測基礎體溫呈單向型。入組治療前、排除子宮內膜有惡性病變及惡性病變前期改變，無分泌期改變，僅呈現單純增生或單純性增生過長樣改變。

1.3排除標準 凡年齡在41歲以下或56歲以上不符合圍絕經期西醫的診斷標準和中醫血熱血瘀癥的診斷標準。血液病、子宮內膜息肉、異位妊娠、子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤。婦科檢查及超聲檢查除外全身及生殖系統器質性病變。

1.4方法 治療組 利用中藥清熱祛瘀湯(方一)加減治療(超聲查子宮內膜厚均大于7.0 mm)。藥物組成：茜草炭15 g、益母草30 g、生地榆12 g、炒梔子12 g、旱蓮草30 g、柴胡6 g、白術15 g、黃柏12 g、藕節30 g、甘草6 g、阿膠10 g烊化。

隨癥加減：頭暈、失眠者加遠志18 g、炒棗仁30 g，潮熱、汗出、煩躁易怒者加浮小麥10 g、百合10 g、烏藥15 g，少氣懶言神疲者加黃芪15 g、白芍12 g。小腹疼痛苔黃膩加茯苓15 g、炒薏米30 g、二花炭12 g。中藥一天一劑，水煎服，連服五天。出血減少或血止后改為補氣養血止血中藥歸脾湯(方二)調理：西洋參10 g、白術12 g、茯神15 g、阿膠10 g洋化、熟地12 g、仙鶴草18 g、當歸12 g、大棗3枚、黃芪15 g，煎服半個月每日-劑。一個周期為口服方一5劑、方二15劑。共服3個月經周期為一個療程。

對照組:口服訣諾酮(商品名婦康片含量0.625 mg/片)8片、8 h一次。血止三天，逐漸減量，按每3日遞減1/3量直至維持量每日2.5～5 mg、血止21天停藥。以上均用三個月經周期為一個療程。

1.5療效標準 治愈：控制出血后，患者3個月的月經周期，經期及經量都基本上恢復正常，而且伴隨癥狀消失，經期5～7天，有的甚至斷經。有效：患者的月經周期、經期、經量和部分癥狀有顯改善。經期縮短或經量減少伴隨臨床癥狀好轉。無效：患者的經期、周期及經量與治療前一樣。

2 結果

2.1中藥治療組、西藥對照組的止血療效，總有效率分別是87.5%和70%。中藥治療組的治療療效與西藥對照組，兩組比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血療效比較[n(%)]

注：*表示與對照組比較，P<0.05.

2.2兩組血清治療指標比較 中藥治療組和西藥對照組均可升高血清E2水平，降低FSH、LH水平，但中藥治療組效果西藥對照組，兩組比較有統計學意義(P﹤0.05)，見表2。

表2 血清性治療指標比較

注：**表示與本組治療前比較，P<0.01，▲表示與對照組治療后比較，P<0.05.

3 討論

圍絕經期功能性子宮出血屬中醫“崩漏”，久漏多瘀，漏下難止。是婦女卵巢功能逐漸衰竭的表現[5]。即《千金要方》所謂“瘀血結于血室，致使血不歸經”[6]。胞宮瘀滯，新血不安，經期紊亂，離經之血時出時流。瘀血阻絡脈，氣血運行不暢，致血漏絡破，血不循常道外溢，其離經之血排出體外，出血停聚體內者，瘀血凝結，阻塞脈絡，為再次出血的病因[7]。綜上可見，“火熱之邪擾亂沖任，使血不經迫血妄行，瘀阻沖任，血不歸經致使出血[8]。”故血熱夾瘀是導致圍絕經期功血的主要原因。著名中醫名專家褚無霞教授治崩漏云：“久瘀必虛，久瘀必熱等說法[9]。”血清內分泌激素測定是反映卵巢功能及體內分泌狀態比較準確的指標。圍絕經期功血中LH及FSH升高，尤以FSH顯著升高，雌二醇水平明顯低下，為高促性腺激素閉經，即卵巢衰竭的表現[10]。作者以多年臨床經驗自擬清熱祛瘀湯、歸脾湯進行治療圍絕經期功血，本方藥物有清宮、幫助子宮收縮的作用，有不止血而血自止，不治痛而痛自消等良好功效。清熱祛瘀湯(方一)中，益母草為君藥，能活血祛瘀通經，又能清熱涼血。現代藥理研究[11],益母草含有多種生物堿，黃酮類物質，能抗血小板聚集，明顯興奮子宮，增加收縮頻率，增大子宮的收縮頻率，使瘀去而止血。茜草、旱蓮草、地榆[12]，現代藥理研究表明：有止血抗血小板凝聚、生白細胞、抗菌作用，可提高子宮肌壁張力，促進子宮血管閉塞。子宮內膜剝脫以利排除作用，具有清熱涼血止血作用。柴胡有氣行血行之意為佐藥，黃柏，炒梔子，藕節清熱止血，阿膠，白術，補血養血，甘草調和諸藥。歸脾湯(方二)中，西洋參、白術、黃芪、大棗、甘溫補脾益氣以資氣血之源；當歸、熟地、養肝而生心血；茯神養心安神；阿膠、仙鶴草補血止血。經過臨床應用證實，清熱祛瘀湯聯合歸脾湯顯著縮短止血時間，促使子宮內膜脫落變薄,升高血清雌二醇水平，降低卵泡刺激素、黃體生成激素水平，糾正貧血，調節下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能，大大改善凝血功能。諸藥合用[13]，標本兼治，祛瘀生新，有不止血而血自止之功效。研究證明中藥治療圍絕經期功血臨床療效優于西藥治療，但如何從根本上徹底治愈本病，防止其反復發作，將成為我們今后共同努力的研究目標。