比索洛爾對(duì)AMI后心力衰竭合并COPD患者心肺功能的影響

劉功艷 王 琳 來(lái)利紅

1.南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(河南 南陽(yáng) 473000);2.南陽(yáng)市第九人民醫(yī)院(河南 南陽(yáng) 473000); 3.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 南陽(yáng) 471003)

急性心肌梗塞(AMI)可并發(fā)心力衰竭、心率失常或休克，同時(shí)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)也是導(dǎo)致心力衰竭的重要原因之一[1]。目前臨床上對(duì)于AMI后心力衰竭合并COPD患者多采用藥物治療作為首要治療手段[2]，β阻滯劑由于一定幾率會(huì)導(dǎo)致COPD患者支氣管痙攣[3]，故而多有顧忌，而金超英[4]研究發(fā)現(xiàn)，比索洛爾作為新一代β阻滯劑，對(duì)AMI后心力衰竭合并COPD的治療同樣具有顯著療效且不良反應(yīng)較少，本研究旨在通過比較不同的給藥方式對(duì)AMI后心力衰竭合并COPD患者心、肺功能及不良反應(yīng)的影響，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來(lái)源于2016年4月～2018年4月醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的90例AMI后心力衰竭合并COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷符合AMI后心力衰竭合并COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；(2)年齡60周歲至80周歲；(3)首次接受治療者；(4)意識(shí)清晰，擁有一定的理解和認(rèn)知能力；(5)無(wú)酗酒或吸毒史者；(6)臨床資料完整；(7)同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期以及妊娠期或計(jì)劃6月內(nèi)妊娠者；(2)非冠心病炎等其他心血管疾病者；(3)有關(guān)節(jié)炎、糖尿病等慢性疾病或者其他器官惡性腫瘤病史者；(4)先天性肝、腎功能不全者；(5)對(duì)本研究藥物過敏或未按照要求服藥者；(6)入組前已接受相關(guān)治療者；(7)不同意研究并簽署知情同意書。本研究共納入90例，將患者隨機(jī)分組為對(duì)照組(常規(guī)治療)、觀察組(在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予比索洛爾治療)各45例，其中A組男30例，女15例，年齡62～75歲，平均(69.83±3.62)歲，病程4～13年，平均(6.28±1.67)年，合并高血壓患者20例，合并高血脂患者15例，合并心律失常患者10例；A組男30例，女15例，年齡63～76歲，平均(70.12±3.59)歲，病程3～12年，平均(6.14±1.55)年，合并高血壓患者20例，合并高血脂患者15例，合并心律失常患者10例，2組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)對(duì)照組給予常規(guī)治療，給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、支氣管舒張劑等藥物治療；(2)觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予比索洛爾(北京華素制藥股份有限公司，規(guī)格5 mg*18 s，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082)口服，起始劑量2.5 mg/次，1次/d，劑量每7 d增加2.5 mg/次，最高劑量為10 mg/次，1次/d，連續(xù)給藥6個(gè)月，如治療期間出現(xiàn)血壓過低、心率減緩等癥狀，可降低給藥劑量或選擇停藥；(3)治療期間2組均進(jìn)行低鹽低脂低糖飲食，禁止煙酒，給予持續(xù)吸氧，必要時(shí)給予抗感染、止喘、祛痰等藥物治療。

1.3觀察指標(biāo) (1)分別在治療前、后兩個(gè)時(shí)期清晨抽取2組患者空腹靜脈血5 ml，采用pureview cx50普勒超聲心動(dòng)圖機(jī)(荷蘭飛利浦公司生產(chǎn))測(cè)量患者心輸出量(CO)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)心功能指標(biāo)；(2)記錄在治療前、后兩個(gè)時(shí)期使用耶格MasterScreen PAED肺功能儀(德國(guó)耶格公司生產(chǎn))對(duì)患者的進(jìn)行肺活量(VC)、呼氣流量峰值(PEF)、一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)的比(FEV1%)的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)；(3)治療結(jié)束后詳細(xì)填寫2組各自的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前、后心功能主要指標(biāo)比較 兩組治療前CO、LVEF、LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后CO、LVEF指標(biāo)均升高，觀察組治療后CO、LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間其他比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前、后心功能主要指標(biāo)比較

注：與治療前相比，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

2.2兩組治療前、后肺功能主要指標(biāo)比較 兩組治療前VC、PEF、FEV1%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后上述指標(biāo)均升高，觀察組治療后上述指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后肺功能主要指標(biāo)比較

注：與治療前相比，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較情況n(%)

3 討論

AIM后心力衰竭時(shí)，血液中的兒茶酚胺濃度會(huì)在短時(shí)間內(nèi)增高，導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子(Ca2+)超出最大負(fù)荷，不僅心肌細(xì)胞增加了大量消耗并且心肌發(fā)生重構(gòu)，同時(shí)心臟的舒張和收縮功能也會(huì)受到影響而減低[7]，尤其是合并COPD患者的呼吸系統(tǒng)情況不穩(wěn)定，大多數(shù)β阻滯劑由于β2受體一旦被阻斷，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的糖、脂代謝功能紊亂，從而引起支氣管痙攣，從而在使用上受到了很大的限制[8]，但比索洛爾作為新一代的β阻滯劑，對(duì)β1受體具有高選擇性，幾乎不作用于β2受體，不僅能夠有效降低心肌耗氧量，改善心功能及心肌生物學(xué)性能，還可以對(duì)支氣管進(jìn)行有效擴(kuò)張且不影響支氣管的相關(guān)反應(yīng)[9]，據(jù)楊華[10]研究發(fā)現(xiàn)比索洛爾治療COPD合并心力衰竭對(duì)患者的心功能改善起到了促進(jìn)作用，還有一定的抗炎效果，能夠顯著改善患者的預(yù)后，安全性較高，值得臨床推廣。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者經(jīng)過治療后，觀察組的CO、LVEF心功能指標(biāo)恢復(fù)水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說明使用比索洛爾治療將更利于患者的心功能恢復(fù)，這是由于比索洛爾能夠抑制去甲腎上腺素(NE)和兒茶酚胺的釋放，降低心肌耗氧量、心肌收縮力、血管張力和血壓，從而達(dá)到改善心功能水平、減少心律失常及犀利衰竭發(fā)生概率的作用，據(jù)袁文勝[11]等研究發(fā)現(xiàn)，比索洛爾可以有效改善患者心功能，與其研究結(jié)果一致；同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，2組患者經(jīng)過治療后，觀察組的VC、PEF、FEV1%肺功能指標(biāo)均高于B組(P<0.05)，這是由于比索洛爾是一種β1受體阻滯劑，僅對(duì)分布在支氣管及血管平滑肌的β1受體具有較高的親和力，而對(duì)于分布在氣道表面的β2受體無(wú)膜穩(wěn)定活性及內(nèi)在擬交感活性，能夠安全有效地增加呼吸阻力，擴(kuò)張支氣管，改善肺功能，據(jù)馬麗[12]等研究發(fā)現(xiàn)，比索洛爾可以有效改善心力衰竭合并COPD患者的機(jī)體缺氧狀態(tài)，顯著改善患者的生活質(zhì)量，與其研究結(jié)果一致；2組患者經(jīng)過治療后，觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.33%和8.89%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明比索洛爾的安全性良好，周小林[13]研究發(fā)現(xiàn)使用比索洛爾與常規(guī)治療相比，兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，使用比索洛爾相比常規(guī)治療更有助于患者心、肺功能的恢復(fù)，安全性較高，值得臨床推廣。本次研究納入樣本量過少，可能造成研究結(jié)果出現(xiàn)一定的偏倚，仍需擴(kuò)大研究對(duì)象對(duì)更多高質(zhì)量、大樣本的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行多中心、大范圍研究，從而進(jìn)一步證實(shí)比索洛爾治療AMI后心力衰竭合并COPD的臨床效果。