猶如綻放的玫瑰

趙英艷

一、來訪者基本資料

小穎（化名），女，某重點高中一年級學(xué)生，性格內(nèi)向，成績中等。由于班主任發(fā)現(xiàn)來訪者最近上課常常神情恍惚，注意力不集中，并且在一次晚自修時發(fā)現(xiàn)她用美工刀劃手的現(xiàn)象，后與來訪者交流，更發(fā)現(xiàn)手腕處有深深淺淺、新新舊舊的疤痕無數(shù)條，因為自己是新班主任，一時不知道這樣的情況該如何干預(yù)，所以前來心理輔導(dǎo)室進行咨詢。我也較關(guān)注和重視這類學(xué)生，所以先通過班主任對來訪者進行簡單的了解，在征求來訪者個人意愿的前提下，開始主動介入進行心理干預(yù)。

二、成長背景與問題發(fā)展?fàn)顩r

來訪者的父親在一家國有企業(yè)工作，母親在鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院里工作。從與母親的交流中發(fā)現(xiàn)父母的教養(yǎng)方式基本是“溺愛型”和“權(quán)威型”并存，導(dǎo)致了她情緒不穩(wěn)、性格內(nèi)向和自卑，對有自殘行為的發(fā)生埋下了種子。來訪者自入校一個月后，就有自殘現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)時同桌以為是她不小心劃傷，為她找來了創(chuàng)口貼，來訪者感覺到被關(guān)注與關(guān)心，中間增加了和同桌的交流，也好了一段時間，但月考出來后，學(xué)習(xí)成績有了很大的退步，開始感覺情緒低落，悶悶不樂，也不太想講話，極度難過的時候，就想到用美工刀，感覺劃一次，會讓自己舒服一些。

三、問題分析與評估診斷

通過幾次和來訪者的溝通，基本上可以發(fā)現(xiàn)造成其自殘行為的原因主要有以下三點：

1.由于家長對來訪者學(xué)習(xí)成績的過高期望和來訪者自身學(xué)習(xí)狀態(tài)的反差，使得剛?cè)敫咧袑W(xué)習(xí)的小穎產(chǎn)生了極大的壓力，加上來訪者入的是重點高中，學(xué)習(xí)成績的競爭就比較激烈，所以就導(dǎo)致孩子極度自卑的心理，而父母對她的管教，在她的眼里是一種監(jiān)視，根本沒有自由可言。

2.來訪者很要強，也很上進，但是卻得不到父母和老師的理解和鼓勵。這種過程和行為，導(dǎo)致她對家庭、對學(xué)校、對自己都感覺不到溫暖或者體會到各種失落，并由之產(chǎn)生一種很強的自卑情感，采用了自殘的極端方式排解心中郁悶。

3.由于學(xué)習(xí)成績退步和落后，使她得不到成功的體驗，形成了一種巨大的心理落差。再加上她這樣的極端行為發(fā)生后，同學(xué)對她的眼光也會顯得有些異樣，讓她感受更加的被孤獨，從而開始封閉自己，這樣的想法導(dǎo)致了她常常胡思亂想，發(fā)生自殘行為。

四、干預(yù)過程

（一）干預(yù)引言

當(dāng)班主任前來向我咨詢小穎自殘行為的這事后，我就意識到了這件事情的嚴(yán)重性。所以和班主任商量第一時間想辦法征求她的意見，并請班主任傳遞給她我想要幫助她的一種真誠。小穎也沒有太多抗拒，第二天的中午就如約來到心理輔導(dǎo)室。

“小穎，我想你一定是遇到了不開心的事，你一定非常壓抑、難受。是吧？”（語氣低沉、溫和、緩慢）

“你愿不愿意把心里的事說出來讓老師聽聽呢？”

等待回應(yīng)，沉默……

“這件事對你的傷害一定很深，你不想說一定有你的苦衷，我能理解，慢慢來，等你比較合適或想告訴我的時候，你再說，但是我一定會盡所能的陪伴你與幫助你，而且老師也遇到過類似你情況的學(xué)生，現(xiàn)在已經(jīng)走過了這個難度……我想至少我的初衷不會想要去傷害你。”

也許是因為小穎感受到了我的真心誠意，開口說：“老師，你能不能不要告訴我媽媽。”

“那是當(dāng)然的，保密是我們的職業(yè)道德和基本原則，在沒有征求你意見和征得你同意后，我肯定不會自作主張的，除非我覺得要必要的時候，我也會先告訴你，聽你的意見。就像你來心理輔導(dǎo)室一樣，我也是先說明態(tài)度和想法，征求你的意見，因為我覺得這是你的權(quán)利和自由。而且我是希望去幫助你，是希望和你一起共同努力去克服。”

小穎的眼眶紅了……

隨后，小穎開始講述了她自殘的原因……

（二）實施流程

第一階段：主要運用“來訪者中心療法”，重點是和來訪者建立良好的關(guān)系，明確輔導(dǎo)中的相關(guān)事項，讓她產(chǎn)生一種安全感。

在這個階段，我對她實行無條件的積極關(guān)注，關(guān)注生活中的任何時間和需要幫助的一切，認真地傾聽，使她對我產(chǎn)生信任感，并與我建立了良好的信任關(guān)系。使她能夠樹立新的價值觀，并簡單地滲透了一些有關(guān)提高自身心理抗壓力和如何改善人際關(guān)系方面的具體注意事項和應(yīng)對技巧。

第二階段：重點是使用行為療法中的放松訓(xùn)練和理性情緒療法，一方面通過身體放松和情緒宣泄的方式來緩解她壓抑的感覺，然后運用認知重建技術(shù)改變她對自己情緒的認知。

這個階段主要是在建立一定信任關(guān)系的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)來訪者進行傾訴。雖然從很多側(cè)面已經(jīng)收集了一部分成長資料，但是真正的原始材料還是需要她自己傾訴，才更切合來訪者的真實情感，并更精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生影響較大的癥結(jié)所在。應(yīng)該說這個階段她把自己深藏的情緒宣泄出來，也讓她把積壓已久的自己得到了一定程度的釋放。同時，在這個過程中配合放松訓(xùn)練的運用，也更好地達到肌肉和精神的放松。

第三階段：重點是進行認知的調(diào)整和重組。因為認知過程是情感、意志過程及行為的基礎(chǔ)，來訪者的自殘行為是由其認知發(fā)生偏差引起的。

這一階段主要是幫助來訪者認識到在遇到不順心的事時，采用自殘的極端方式是不可取的。同時告訴她自身的心理素質(zhì)、性格特點與處世方式不佳是自殘發(fā)生的重要原因，所以應(yīng)及時調(diào)整和改變。只要積極配合治療，一定能好轉(zhuǎn)。有了這關(guān)鍵性的突破，我開始幫助她學(xué)會如何以合理的思維方式代替不合理的思維方式。

第四階段：重點是為來訪者制定模擬情景心理訓(xùn)練計劃，主要是將她有可能發(fā)生自殘念頭的事件模擬出來，讓她模擬現(xiàn)場，同時表達自己的內(nèi)心感受和模擬會采取的行動，我來進行糾正和指導(dǎo)。

為了糾正來訪者不良的認知方式，幫助她形成一個基本合理的思維方式，我將小穎有可能發(fā)生自殘念頭的事件模擬出來，讓她模擬現(xiàn)場，同時表達自己的內(nèi)心感受和模擬會采取的行動。在幾次互動后，她慢慢學(xué)會了如何處理這些不順心事件的意識轉(zhuǎn)變訓(xùn)練。

第五階段：重點是通過教師的主導(dǎo)作用和家長的理解，為她改變周邊的環(huán)境，包括學(xué)校中的班級環(huán)境和學(xué)校外的家庭環(huán)境。通過環(huán)境的改變，為她創(chuàng)設(shè)和諧融洽的氣氛，從而為她在健康成長過程中，奠定身邊環(huán)境的基本條件。

在這個階段的時候，來訪者已經(jīng)基本能解決自己情緒的問題了，但是我仍感覺到她身邊還存在問題，這就是她身處的學(xué)校和家庭環(huán)境。所以我先從班主任入手，希望老師和同學(xué)能用幫助的心境去對待她，能夠為她的健康成長創(chuàng)設(shè)一個比較和諧的環(huán)境。同時，我也和家長進行了孩子成長方面的溝通，希望她們能引起她表達難過的重視，更多的關(guān)注孩子的心靈需要，為她的健康發(fā)展打下了最堅實的基礎(chǔ)。

五、效果評估

經(jīng)過近兩個月的干預(yù)，現(xiàn)階段來訪者對自殘事件有了新的認識，到目前為止再沒有發(fā)生過類似事件。有時候我案例回訪時，問她班主任現(xiàn)狀時，班主任反映來訪者現(xiàn)在已經(jīng)較好的融入了新的集體，并且積極參與班級各項活動，不過班主任說來訪者希望在學(xué)習(xí)成績上心理老師能夠幫助她進一步輔導(dǎo)。所以我想期中考試后，在對來訪者的學(xué)習(xí)成績方面進行進一步輔導(dǎo)，這應(yīng)該是信任關(guān)系的穩(wěn)定性發(fā)展和對心理輔導(dǎo)的認可。同時，她媽媽也打電話給我表示感謝。我想從自殘事件的干預(yù)而言，暫時應(yīng)該有了一定的效果和穩(wěn)定性。當(dāng)然適時的回訪和鞏固在這類孩子身上顯得尤為重要，所以后續(xù)還會有一斷延伸的不定時輔導(dǎo)。

六、反思與心得

這個案例應(yīng)該說還沒有完全做完整，因為第一階段主要是針對自殘這一行為引發(fā)而產(chǎn)生的干預(yù)，從來訪者自我的期望上還希望能給予學(xué)習(xí)上的心理輔導(dǎo)，所以還會有后續(xù)的輔導(dǎo)，但就這階段自殘行為的干預(yù)，我有以下幾點思考：

首先，心理輔導(dǎo)、心理咨詢是來訪者自愿的，但是校園內(nèi)自殘、自虐、自殺這類心理危機事件卻是心理工作者主動的。作為輔導(dǎo)者不能簡單地從表面現(xiàn)象出發(fā)，而應(yīng)該從各個角度去搜集形成來訪者自殘行為的真正原因。千萬不能忽視形成自殘行為的任何一個小小因素，應(yīng)該綜合各方面原因，全面考慮干預(yù)措施。

其次，我們應(yīng)該重視家庭教育對孩子的影響。不恰當(dāng)?shù)募彝ソ逃切纬蓡栴}行為的罪魁禍?zhǔn)住Ｔ谶@個案例中，父母還是比較積極配合和重視的，所以取得了較好的效果。可見，能促使家長反思也是本案例的一大收獲。

最后，心理輔導(dǎo)中咨訪關(guān)系對輔導(dǎo)效果起著至關(guān)重要的作用。我感受最深的是一定要學(xué)會積極的傾聽。真正聽出對方所講的事實，所體驗的情感，所持有的態(tài)度。而且需要能聽出學(xué)生的想法、情感和行為中發(fā)生的微妙的變化。這樣才能讓來訪者真正的感受到發(fā)自內(nèi)心的幫助，也才愿意真正的敞開心扉，才能對癥下藥，產(chǎn)生療效。這個案例中，因為用心的傾聽，所以才有安全的傾訴和有效的干預(yù)效果。