乙肝兩對半

許俏梅 盧霞 陸錦錦

【中圖分類號】R51.26

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）10-254-01

乙肝即乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B），乙肝兩對半又稱為乙肝五項，依次為：①乙肝表面抗原（HBsAg）、②乙肝表面抗體（抗-HBs）、③乙肝e抗原（HBeAg）、④乙肝e抗體（抗-HBe）、⑤乙肝核心抗體（抗-HBc）。乙肝兩對半檢查是檢測血液中乙肝病毒的血清學標志。臨床上常用乙肝五項的不同組合來判斷感染的現狀和轉歸。

乙肝兩對半是目前國內醫院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標志物。乙型肝炎病毒免疫學標記一共3對，即表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗HBs或HBsAb）、e抗原（HBeAg）和 e抗體（抗HBe或HBeAb）、核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗HBc或HBcAb）。因為核心抗原的檢測方法較復雜，臨床上通常不做，所以在“乙肝五項”檢查中，前四項是兩對，核心抗體是半對，因此被稱為“乙肝兩對半”。

兩對半檢查項目包括：①乙肝表面抗原、②乙肝表面抗體、③乙肝e抗原、④乙肝e抗體、⑤乙肝核心抗體。

1 HBsAg（乙肝表面抗原

是乙肝病毒的外殼物質，本身沒有傳染性。HBsAg陽性往往提示有完整的病毒顆粒存在。通常在感染病毒后2～6個月，血清轉氨酶還未上升時便可在血清中測到HBsAg陽性。急性乙肝患者絕大多數可以在病程初期轉陰，但慢性乙肝患者會持續陽性。

2 抗-HBs（乙肝表面抗體，HBsAb）

乙肝表面抗體是乙型肝炎病毒（HBV）自然感染人恢復期出現的抗體，此時HBsAg往往已自然消失。它的存在提示人對乙肝有了抵抗力，是體內對乙肝病毒的免疫和保護性抗體。我國有27%以上的人口有此抗體。

3 HBeAg（乙型肝炎e抗原）

產生于病毒內部，可分泌到血液中，e抗原陽性提示病毒有活動，而且是具有傳染性的指標。e抗原通常在乙肝病毒感染后，表面抗原陽性同時，或其后數天便可測得陽性。

4 抗-HBe（乙肝e抗體，HBeAb）

是人體針對e抗原產生的一種蛋白質，陽性結果提示病毒的傳染性變弱，病情已處于恢復階段，e抗體陽性在抗原轉陰后數月出現。但另一種情況可能是乙肝病毒發生了變異，此時血清中無HBeAg，但可產生抗-HBe，出現這種情況就需要檢查HBV-DNA以便判定是否還有病毒存在。

5 抗-HBc（乙肝核心抗體，HBcAb）

乙肝核心抗體分IgM和lgG兩種：抗HBc-IgM陽性提示病毒活動，有傳染性;抗HBc-IgG陽性提示為以往感染，無傳染性，不需抗病毒治療。核心抗體一般在表面抗原出現后3～5周，乙肝癥狀出現前便會在血清中檢查出來。

其他，HBV-DNA是病毒的遺傳基因，存在于病毒的核心部位，它的陽性和HBeAg陽性意義基本是一致的。因此，目前公認的抗病毒治療是否有效，主要是以HBeAg和HBV-DNA的陰轉或定量的明顯減少為指標。

乙肝兩對半常見模式及意義

1.乙肝五項第1、4、5項陽性，其余兩項陰性，俗稱乙肝小三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較弱。

2.乙肝五項第1、3、5項陽性，其余兩項陰性，俗稱乙肝大三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較強。

3. 乙肝五項第1、5項陽性，其余三項陰性，說明是急、慢性乙肝，即：①急性HBV感染;②慢性HBsAg攜帶者;③傳染性弱。

4.乙肝五項第1、3項陽性，其余三項陰性。說明是急性乙肝的早期。

5.乙肝五項第1、3、4、5項陽性，說明急性乙肝感染趨向恢復，或者為慢性乙肝病毒攜帶者。

6.乙肝五項第1、4項陽性，其余三項陰性，說明慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉陰，或者是急性感染趨向恢復。

7. 乙肝五項第1項陽性，其余四項陰性，說明是急性病毒感染的潛伏期后期。

8.乙肝五項第5項陽性，其余四項陰性，說明：①既往感染未能測出抗-HBs;②恢復期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現;③無癥狀HBsAg攜帶者。

9.乙肝五項第2、4、5項陽性，其余兩項陰性，說明是乙肝的恢復期，已有免疫力。

10.乙肝五項第2項陽性，其余四項陰性，說明：①曾經注射過乙肝疫苗并產生了抗體，有免疫力;②曾經有過乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力;③假陽性。

1.1.乙肝五項第2、5項陽性，其余三項陰性，說明是接種了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康復，已有免疫力。

1.2.乙肝五項第4、5項陽性，其余三項陰性，說明是急性乙肝病毒感染的恢復期，或曾經感染過病毒。

1.3.乙肝五項全陰，說明過去和現在未感染過HBV，但目前沒有保護性抗體。

乙肝五項檢查是用來判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒復制水平的初步檢查，乙肝五項結果只是對乙肝病毒標志物的判斷，只能判斷體內有沒有感染過乙肝病毒或者有沒有抗體。能夠分辨受檢者是不是乙肝病毒感染者，但并不能確診是乙肝患者或是乙肝病毒攜帶者，又或是攜帶有乙肝病毒的其他疾病，例如乙肝后肝硬化，乙肝伴有肝癌等。從根本意義上來講，乙肝兩對半結果的陽性，反映的只是感染了HBV，與臨床病情輕重可以說毫無因果關系。乙肝兩對半結果的實質其實只是機體感染HBV后免疫應答結果的反映，與乙型肝炎的發生和發展過程并無必然的聯系。因為絕大部分HBV感染者并不出現肝炎癥狀，而只是表現為攜帶者，但其同樣會有免疫應答的產生，而得到不同的"兩對半"結果模式。