宮頸錐切術后需要注意些什么

梁艷

【中圖分類號】R840.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-252-01

宮頸錐切術是宮頸病變臨床治療的常見治療方法，具有操作簡單、疼痛癥狀輕、手術時間短、創傷小且療效顯著的優點。但是其作為有創治療方法，患者在術后可能會出現多種并發癥，因此需要加強術后護理，預防并發癥的發生，改善患者的預后情況。因此，文章主要針對宮頸錐切術后并發癥預防要點展開探討。

1 宮頸錐切術概述

宮頸錐切術是指錐形切除部分宮頸組織，其具有診斷和治療雙重作用，常用于宮頸疾病的診斷與治療中。近些年來，隨著宮頸癌預防方法的不斷進步，宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）患者數量的增長，人們對宮頸疾病保守治療的需求提高。宮頸錐切術作為一種不影響患者生育能力的治療方法受到了醫生與患者的認可。宮頸錐切術在宮頸浸潤癌中具有較高的敏感性，能夠通過取得病理組織進行活檢。目前宮頸錐切術診斷性應用指標為：①宮頸上皮細胞異常，且細胞學診斷為重癥鱗狀上皮內病變;②陰道鏡無法觀察到病灶邊界，或病灶位于宮頸管內;③細胞學異常且陰道鏡檢查不滿意，無法看清整個宮頸移行帶;③細胞學證實存在癌前病變或癌變;④細胞學、陰道鏡以及病理組織檢查結果不一致;⑤宮頸管刮診發現存在CIN或微小浸潤癌。存在上述情況的患者都需要使用宮頸錐切術進行進一步的診斷。

CIN傳統治療方法為全子宮切除術，但是隨著臨床研究的深入，發現對于CINⅠ、Ⅱ患者來說，采取全子宮切除術存在過度治療的傾向。因此，宮頸錐切術的出現能夠減小手術對患者造成的損傷。加上近些年來CIN患者年輕化趨勢的增加，宮頸錐切術以其不影響生育能力在該病治療中表現出較好的應用價值。宮頸錐切術治療性應用指征為：①CINⅠ、Ⅱ以及宮頸原位鱗癌、宮頸原位腺癌;②有生育要求的宮頸浸潤癌。但是由于宮頸錐切術無法保障切緣完全陽性，因此部分患者存在復發的風險。

目前常用的宮頸錐切術包括冷刀宮頸錐切術、激光宮頸錐切術、宮頸環形電切除術等。冷刀錐切術是傳統錐切方法，能夠提供原始狀態樣本，邊緣無電灼傷，但是術后并發癥發生率高。激光錐切術則能夠有效避免傳統冷刀錐切的各種缺點，但是價格相對昂貴，且標本切緣容易出現灼傷而無法獲取滿意樣本。環形電切除術具有較高的應用價值，病變清除率高且復發率低，對標本邊緣造成的損傷小，不影響病理學診斷，因此在臨床得到推廣應用。

2 宮頸錐切術后并發癥預防措施

2.1 術后出血預防措施

術后出血是外科手術常見并發癥，部分患者由于缺乏較好的管理意識，加上手術創面過大，導致術后容易出現出血現象。很多患者在術后不適感消失。目前臨床多采用宮頸環形電切除術，術中出血量較少。部分患者由于寬度和深度超過標準范圍而容易出現出血癥狀。因此術后需要加強創面出血的觀察以及護理指導，遵醫囑使用明膠海綿壓迫止血，使用紗布填塞陰道，同時根據切除范圍合理調整觀察時間，通常不超過2.4h。術后1周叮囑患者盡可能臥床休養，減少站立時間，避免自身重力對局部組織的壓迫，有助于下腔靜脈回流，從而減輕創面靜脈充盈，避免血管壓力增大引起的創面出血，叮囑患者術后2周不要做體力勞動，充分休息，保持大便通暢，不能用力排便，避免由于腹內壓增強造成創面壓力增大引起出血癥狀;叮囑患者若出現月經量異常需要盡早至醫院就診。

2.2 術后感染預防措施

部分患者術后伴隨盆腔炎癥，部分患者術后沒有做好個人衛生管理，或是由于操作不當，導致術后感染。采用宮頸環切術的患者術后1周可能由于創面壞死組織水腫、脫落而出現陰道分泌物增多并伴隨少量出血的癥狀，分泌量與月經量相似，持續時間為10～14d。這個期間需要加強感染預防護理。遵醫囑給予患者抗生素預防感染，指導患者記錄陰道分泌物增多時間以及量。術后陰道分泌物通常為淡黃色，無味。若伴隨惡臭、分泌物顏色改變、陰部瘙癢以及下腹疼痛等癥狀，則提示可能為感染。叮囑患者即使到醫院檢查和治療。指導患者加強個人衛生管理，勤換內褲并更換護墊，保持外陰清潔;禁止盆浴以及性生活，預防交叉感染。同時要加強營養補充，多食用高蛋白、高維生素的食物，例如魚湯、瘦肉湯等，便秘患者可以服用蜂蜜水，同時多按摩腹部，加速胃腸道蠕動。在日常工作中需要重視感染知識的培訓，強調各項護理操作規范與標準的重要性，包括污染物的處理以及無菌操作等，還需要加強特殊患者護理措施的培訓。同時注意做好預防措施。此外，還需要定期組織護理人員學習相關規章制度，嚴格按照醫院的消毒隔離與無菌操作流程與規范實施。提高護理人員的預防意識，及時改正錯誤操作方法，在工作中需要穿戴手套。

2.3 術后粘連預防措施

術后粘連是宮頸錐切術后常見并發癥，可能引起盆腔炎、不孕癥等問題，因此需要做好相應的預防措施。術中盡可能減小能量器械的使用，減少大范圍的電凝，尤其是宮頸粘膜。最好選擇單點電凝的止血方法，縫合止血需要避開粘膜面，保持切面解剖對位。手術最好選擇在經期結束后3～7d，術前做好陰道沖洗，避免由于感染引起的宮頸粘連。術后口服低劑量雌激素有助于預防宮頸粘連。

2.4 宮頸狹窄和機能不全預防措施

宮頸狹窄以及機能不全是宮頸錐切術后常見并發癥，主要與宮頸瘢痕攣縮的出現有關。有學者認為宮頸狹窄與機能不全與患者的年齡有關。同時，宮頸狹窄的出現對后續隨訪評估也造成了較大的影響。因此需要采取有效的預防措施。宮頸狹窄以及機能不全出現的主要原因是宮頸解剖學形態破壞過大引起的。因此術中需要謹慎采取電凝止血措施，同時要合理選擇手術時機，同時采取有效的縫合方法。對于宮頸狹窄引起的經血排除困難、宮腔積液以及慢性盆腔痛患者，可以采取宮頸擴張來改善患者的癥狀。在超聲引導下擴張宮頸，同時要避免子宮穿孔以及鄰近臟器損傷。對于宮頸機能不全的患者則需要盡可能減少對正常宮頸組織切除，非孕期不做特殊處理，妊娠期患者則需要進行宮頸環扎手術。

綜上所述，宮頸錐切術后存在多種并發癥，對患者的近遠期療效造成了較大的影響，因此需要盡可能采取有效的預防措施來降低術后并發癥的出現，改善患者的預后情況。