食管造影對新生兒先天性食管閉鎖的診斷價值

覃慧

【摘要】目的：探討食管造影對新生兒先天性食管閉鎖的診斷價值。方法：搜集201.3年2月-2018年3月在我院經手術及病理證實的39例先天性食管閉鎖患兒的臨床及影像資料進行回顧性分析，所有患兒均行胸腹聯合攝片及食管造影檢查。由2位有經驗的影像診斷醫師對所有圖像進行評估，分析食管閉鎖的影像學特征。結果：39例先天性食管閉鎖患兒，其中Ⅰ型1例，Ⅲ型37例（其中Ⅲa型10例，Ⅲb型27例），ⅣⅤ型1例，6例合并其他畸形。結論：食管造影對新生兒先天性食管閉鎖的診斷具有重要診斷價值。

【中圖分類號】R715

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-250-02

先天性食管閉鎖是新生兒期較常見且較嚴重的消化道畸形之一，發病率1：3000-1：4000，部分病例伴有其他畸形，有先天性心臟病、泌尿系畸形、直腸肛門閉鎖及四肢脊柱發育畸形等[1]。臨床上多表現為喂奶后奶汁自口鼻噴出，氣促、發紺，口、鼻腔內較多泡沫狀液體，插入胃管阻力較大等。如診斷及治療不及時，患兒因饑餓、吸入性或化學性肺炎及其他更嚴重的并發癥，造成患兒短期內死亡。因而，為提高患兒的成活率，早期診斷，及時治療尤為重要。而影像學檢查是本病的主要檢查手段之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院經手術證實的39例食管閉鎖患兒，其中男嬰19例，女嬰20例，平均日齡為（26±16）d。合并椎體畸形4例，肛門直腸閉鎖2例，肺炎者19例。

1.2 根據畸形解剖關系分型

Ⅰ型：食管近、遠端均閉鎖，無食管氣管瘺;Ⅱ型：食管近端有瘺與氣管相通，食管遠端呈盲端，此型少見;Ⅲ型：食管近端閉鎖呈盲端，遠端有瘺與氣管相通;Ⅳ型：食管近遠端均與氣管相通;Ⅴ型：食管無閉鎖，僅有食管氣管瘺。

1.3 檢查方法

39例均行食管造影檢查，檢查前經鼻放置胃管，當其插入受阻后在透視下常規點片，然后經胃管注入碘普羅胺1-2ml，分別取前后位、左右側位攝片，顯示食管盲端，造影結束后立即將造影劑抽出，防止返流引起窒息。所有患兒行食管造影檢查順利，無不良反應。

2 結果

根據畸形解剖關系分型，Ⅰ型1例，Ⅲ型37例，Ⅳ型1例，6例合并其他畸形，其中椎體畸形4例，肛門直腸閉鎖2例，肺炎者19例。常規胸腹聯合平片示上縱隔內可見超出氣管寬度的充氣盲囊影，部分插入胃管的患兒，可直接顯示胃管頭端位置高，部分胃管呈卷曲狀，會誤認為進入胃內假象。食管造影顯示食管近端呈盲端37例，盲端位于T2-4水平，合并氣管瘺者1例，胃腸道未見充氣影1例。由于食管遠段與氣管有瘺相通，可以確定Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型腹部腸管充氣，根據腹部無充氣影，可判斷食道閉鎖是Ⅰ型還是Ⅱ型，由于食管閉鎖遠端不合并氣管瘺或瘺口細小，粘液堵塞瘺口，腹部可以無氣[2]。氣管、支氣管內有少許造影劑影4例，未見明確瘺道與氣管相通，不除外食管閉鎖Ⅳ型可能，經手術最后病理證實為食管閉鎖Ⅲ型，分析原因可能為檢查過程中患兒嗆咳入氣管所致。因此，食管造影檢查過程中不宜使用碘油或稀鋇劑，以免增加產生肺炎的危險性。3例食管閉鎖術后食管造影顯示食管局部狹窄，其中1例可疑食管氣管瘺復發，1例食管下段局部環形狹窄。

患兒，男，足月順產，因“氣促、呻吟2小時余”入院。圖一可見上縱隔囊袋狀透亮影，胃影及腸管充氣，頸7左側半椎體畸形。圖二為注入適量造影劑，可見食管近端閉鎖呈盲端，盲端約平T4椎體上緣。最后手術病理為食管閉鎖（III型）。

3 討論

先天性食管閉鎖為在新生兒時期發病率并不低，因其是危急患兒生命的嚴重畸形，應盡早手術治療。胚胎期原始前腸在發育過程中，貫通和分隔發生障礙，就可以形成食管閉鎖和食管氣管瘺。胎兒時期，母親有羊水過多病史，出生后新生兒在第一次喂奶時發生嘔吐、氣促、發紺等癥狀時，應立即想到食管閉鎖可能。食管閉鎖Ⅲ型是臨床上最為常見類型，根據兩盲端距離進行劃分，若盲端距離超過20cm即為Ⅲa型，而距離不超過20cm可作為Ⅲb型[3]。食管造影檢查不能直接測量兩盲端的距離，從而影響手術治療方式的制定。食管造影檢查可清晰顯示食管上端盲端位置，但對于下端盲端及瘺口顯示不佳，存在一定缺陷。大部分依據食管上段盲端的位置來評估，一般認為盲端底部位于T2水平以上為Ⅲa型，盲端底部位于T2水平以下被認為是Ⅲb型[4]，該方法容易出現誤差，導致分型錯誤。

綜上所述，食管造影是新生兒先天性食管閉鎖的首選影像方法之一，對本病診斷有一定價值，為臨床早期診斷及早期治療提供重要依據。

參考文獻：

[1] 諸福棠實用兒科學.胡亞美等主編.先天性食管閉鎖.北京：人民衛生出版社，2002，473-474

[2] 實用兒科放射診斷學.孫國強主編.食管閉鎖和食管氣管瘺.北京：人民軍醫出版社，201.1，557-559

[3] 于開明.64排CT三維重建在新生兒III型食道閉鎖診斷和術前評估分析[J].中國療養醫學，2017，26（08）：846-847

[4] 黨保華.食道造影和螺旋CT檢查在先天性食管閉鎖及食管氣管瘺的診斷價值對比研究[J].中國醫學工程2018，26（10）：22-25