產前超聲檢查

楊楊

【中圖分類號】R715

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-2.39-01

孕育健康可愛的孩子始終是所有家庭的愿望，有效預防畸形兒與低智兒出生的意義突出，所以孕婦需積極接受臨床檢查。其中，孕婦接受產前超聲檢查的主要目的就是排除胎兒畸形，所以主要的檢查內容就是以胎兒各時期生長結構情況為核心，根據最佳觀察時期進行科學設置。所以說，產前超聲檢查十分重要，也是孕婦及家庭所需注意的要點。那么，有關產前超聲檢查的知識有哪些？孕婦應該掌握哪些內容呢？

1 產前超聲檢查的意義有哪些？

根據既有研究結果表明，國內新生兒出生缺陷的人數在新生兒總數中占據4-6%的比重。所以說，出生缺陷也逐漸發展成新生兒主要的死亡原因，畸形兒與低智兒的出生會使家庭承受巨大的痛苦，而且缺陷兒本身也會承受精神與肉體的痛苦。基于產前超聲診斷規范化發展與進步，逐漸成為胎兒畸形診斷的首要方法，也為臨床妊娠終止提供了有價值的參考依據[1]。所以，孕婦需按照產前超聲檢查的規定要求及時接受檢查。

2 產前超聲分級

近年來，產科超聲檢查被劃分成兩個不同的層次：1）常規超聲檢查;2）對胎兒畸形進行檢測的超聲檢查。一旦孕婦接受常規超聲檢查并且疑似胎兒異常或者是畸形，即可將其判斷為高危孕婦，應當進行第二層次檢查，盡量降低漏診胎兒畸形的發生率。然而，臨床檢查項目數量較多，要針對胎兒各重要器官以及結構開展檢查，所以需要花費大量時間，檢查費用支出也較高，對于所使用的檢查儀器以及醫生專業水平等均提出了較高的要求。為此，根據產前診斷技術管理方法的具體規范要求，決定分級管理產前診斷，進一步提高產前診斷技術規范性以及安全性。在我國，產科產前超聲檢查層次有四個：

1）普通的產科超聲檢查，即系統評估胎兒生長發育指標，檢查的重點并非是對胎兒畸形的篩查，但同樣可以為臨床提供所需的診斷數據。

2）常規性產科超聲檢查，檢查內容不僅包括普通層次，同時需要觀察胎兒重要臟器的形態學，特別是顱內結構、腹腔內部臟器以及四腔心切面等。

3）系統性超聲檢查，需要全面評估胎兒各個系統結構，以保證客觀了解胎兒生長狀況，檢查時間較長。此層次的檢查對于儀器、檢查內容、妊娠時間和超聲醫師提出的要求較高。通過多次的超聲篩查，可使得檢出胎兒畸形的幾率提高，以免嚴重缺陷兒的出生。

4）針對性超聲檢查，一般以以上三個層次為基礎，結合特定的要求或者是根據特殊目的開展詳細性檢查。

3 產前超聲檢查三個重要階段

一般情況下，產科的超聲檢查分成三個重要階段，即孕10-14周（早孕時期）、孕18-2.4周（中孕時期）、孕32-36周（晚孕時期）[2]。

在早孕時期，在接受產前超聲檢查方面，主要是對胎兒的頸部皮膚透明層厚度進行測量，而這同樣也是判斷唐氏綜合癥等染色體畸形不可或缺的敏感性指標。一般情況下，此項檢測結果要低于3毫米，而主要的測量時間就是孕1.1-14周之間。

對NT進行測量的主要標準集中體現在以下幾個方面：

1）盡量將頭部與上胸盡可能放大;

2）選擇透明層厚度最厚的部位進行測量;

3）頸部要呈現自然姿勢;

4）要求在定義NT厚度白線內界放置游標尺;

5）在孕1.1-1.3周，胎兒的頭臀長度應控制在45-84毫米之間;

6）對臍帶繞頸的情況給予高度重視;

7）對羊膜進行準確分辨;

8）選擇正中矢狀切面圖進行分析;

9）測量次數不允許低于三次，對測量所得的最大數值進行記錄。

在中孕時期，超聲檢查的重點就是篩查胎兒畸形。在此階段，胎兒很多器官結構都已經形成，因而能夠系統化地檢查胎兒。一般情況下，在篩查胎兒畸形的過程中，要求選擇接受專業培訓且經驗豐富的醫生。同時，中孕時期超聲檢查對超聲設備提出了較高的要求，應采用彩色多普勒儀器。通常，接受一次檢查，即可對畸形狀況檢出，檢出準確率超過80%。在超聲檢查期間，最常見的胎兒畸形就是泌尿生殖、中樞神經與心血管三個系統。而且，在畸形胎兒中，單發畸形占比最大，多發畸形一般在15-2.1%之間。針對胎兒生長受限的情況，結構畸形的占比為5-10%，而結構異常胎兒中，有10-20%的胎兒是染色體異常。

由此可見，中孕時期的超聲檢查重點就是初步篩查胎兒畸形情況，如果懷疑胎兒異常，孕婦是需要接受系統化胎兒超聲檢查的。此階段所篩查的重點就是單腔心、胸腹壁缺損、無腦兒、開放性脊柱裂、腦膨出等缺陷兒。

適用于接受中孕時期超聲檢查的孕婦應滿足以下條件：

其一，所有孕婦均可接受檢查，可以是高危孕婦，也可以是低危孕婦，前者適用性最強;

其二，此次妊娠的羊水過多，或者是懷疑存在畸形胎兒的孕婦;

其三，年齡超過35歲的大齡孕婦;

其四，流產、畸形原因不明確，或者是具有新生兒死亡史孕婦;

其五，存在遺傳性的家族史亦或是近親婚配孕婦。

晚孕時期的超聲檢查，可以是高危孕婦，也可以是低危孕婦。另外，如果孕婦已經接受過系統性的超聲檢查，應當接受晚孕檢查，主要的檢查內容就是羊水、胎盤與臍帶等，并科學評估胎兒的生長發育情況。

4 正確認知產前超聲檢查時限性

在對胎兒畸形進行篩查的過程中，最主要的方式就是產前超聲檢查。基于現代超聲技術的進步與發展，檢出胎兒幾率畸形也明顯提高。然而，超聲屬于影像學的檢查工具，優勢顯著但同樣存在一定局限性，集中表現在檢出多指畸形或者是腭裂的幾率不高[3]。另外，在孕婦接受超聲檢查期間，胎兒以及胎位等內在因素和羊水量等外在因素都會對檢出畸形的結果產生不同程度的影響。即便這樣，產前超聲檢查始終是篩查出生缺陷效果最理想的方式，為此，需要對超聲檢查技術進行充分利用。

通過以上對產前超聲檢查的系統化分析，可以了解到，產前超聲檢查對胎兒畸形篩查的重要作用，與臨床需求相吻合，并有效規避圍產期發病幾率與死亡幾率。所以，孕婦在妊娠期間，需根據特定的超聲檢查規定時間接受臨床檢查，在了解胎兒生長發育情況的同時，可以盡早發現問題，選擇最佳妊娠終止時機，以免對胎兒和孕婦產生不利影響。

參考文獻：

[1] 曹志宇.產前系統超聲檢查在胎兒畸形篩查中價值[J].健康前沿，2019，28（5）：332

[2] 秦敏，顧美琴，章曉蘭， 等.經腹與經會陰產前超聲聯合檢查診斷前置胎盤的臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2019，3（4）：2.1.1-2.1.3

[3] 彭蓮蓮.超聲產前檢查診斷胎兒異常的臨床意義[J].影像研究與醫學應用，2018，2（2.1）：152-153