全身麻醉不損智力

雷小林

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-227-01

全身麻醉是麻醉藥經肌肉或靜脈注射、呼吸道吸入體內，從而暫時抑制中樞神經系統的一種臨床處置方式，簡稱全麻，全身麻醉后，患者表現為全身痛覺消失、神志消失、反射抑制、遺忘和骨骼肌松弛。血中藥物的濃度直接影響到抑制中樞神經系統的程度，并且能夠調節和控制。這種對中樞神經系統的抑制作用是完全可逆的，人體排出藥物或藥物被代謝之后，患者的各種反射以及神志都會逐漸得到恢復[1-2]。

1 常用麻醉藥

臨床常用的麻醉藥主要有三類，其一為吸入性麻醉藥，例如七氟烷、異氟烷、恩氟烷、乙醚和地氟烷等;其二為靜脈麻醉藥，例如氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉和丙泊酚等;其三為肌松藥，例如氯筒箭毒堿、琥珀膽堿、阿曲庫銨和泮庫溴銨等[3-4]。

2 麻醉方法

吸入麻醉、靜脈麻醉和復合麻醉是臨床常用的全麻方法，全麻的實施又可分為麻醉誘導、麻醉前處理、麻醉恢復和麻醉維持等幾個步驟[5]。

2.1 吸入麻醉

其主要指麻醉機將麻醉氣體通過呼吸系統使之進入血液或者為揮發性麻醉藥，從而對中樞神經系統起到抑制作用的一種全麻方法，是最早的麻醉方法，也是臨床最主要的一種全麻方法。吸入性麻醉藥大部分都通過原形從呼吸系統排除體外，其在體內分解少、代謝少，所以，這種麻醉方式有很高的安全性、可控性和有效性。

根據呼吸氣體重復吸入的程度、與空氣的接觸方式和是否有吸收二氧化碳的裝置，吸入麻醉一般臨床可分為緊閉法、半緊閉法、半開放法以及開放法四種。根據新鮮氣流量的多少又可分為緊閉回路麻醉、最低流量麻醉和低流量麻醉三種。

2.2靜脈麻醉

靜脈麻醉是把幾種或一種藥物通過經脈注入體內，從而在血液循環的作用下對中樞神經系統起到抑制作用的一種全麻方法。根據不同的給藥方式，靜脈麻醉分為持續給藥法、分次給藥法和單次給藥法三種。按照不同的給藥方式，靜脈麻醉還能以靶控輸注、連續注入、分次注入和單次注入四種。

2.3 復合麻醉

復合麻醉是先后或同時用兩種以上的麻醉技術或全麻藥物，從而起到遺忘、鎮痛、自主反射抑制、肌松以及生命體征穩定的維持作用的一種麻醉方法，亦稱平衡麻醉。這種麻醉方法重視聯合用藥，這樣不但能減少藥物的副作用以及用量，而且能夠使藥物的藥理作用得到最大程度地體現。這種方法在保證患者安全、提高麻醉質量以及降低醫療費用方面都起到了非常重要的作用。

平衡麻醉中具有代表性的就是靜吸復合麻醉，靜吸復合麻醉是指患者先后或同時進行靜脈和吸入全麻的麻醉方法，其方法有很多，例如以靜脈麻醉做誘導，同時或之后做吸入麻醉維持;或以吸入麻醉做誘導，同時或之后做靜脈麻醉維持;或以靜吸復合麻醉做誘導，并以靜吸復合麻醉維持。靜脈麻醉誘導比較平穩而且起效速度較快，吸入麻醉容易控制麻醉的深淺而且易于臨床管理，因此在用靜脈麻醉做誘導后可采用靜吸復合麻醉或吸入麻醉維持，這種方法居于臨床麻醉的主要地位。

此外，臨床還有監護性麻醉和基礎麻醉等全麻技術，這些麻醉方法雖然作用的程度不一樣，但是它們無明顯本質區別。目前在臨床應用的無痛治療或無痛檢查越來越多，如無痛人流、無痛胃鏡等，這也屬于全麻技術，通常都是給予患者鎮痛藥物或者靜脈麻醉劑，使患者進入無痛或入睡的狀態，但這些基本上都是短小操作，不需要做氣管插管，但是有誤吸性肺炎和呼吸抑制等風險。

3 全麻期間可能發生的嚴重并發癥

在手術過程中，麻醉醫師要通過應用各種藥物來使患者處于一定的麻醉狀態，而且在手術過程中麻醉醫師需在保障患者安全的前提下為手術提供安全無痛的條件。但是手術、患者和一些其他的情況千差萬別，還是有出現意外情況的可能，這些意外中就很可能危急生命安全。

31 誤吸、反流、吸入性肺炎

誤吸主要表現為Mendelson綜合征、吸入性肺炎、吸入性肺不張以及急性呼吸道梗阻等。為了減少誤吸和反流的可能性，術前患者需禁食6～8小時，而且需禁水4小時，對于小孩，可以將禁食水控制在2小時。

32 躁動

臨床常表現為不自已的躁動或哭泣。

33 全麻后蘇醒延遲

一般情況下，患者在全麻用藥停止之后的60～90分鐘可清醒，而且恢復了術前的記憶和指令定向的能力。如果患者超過了這個時間段還是神志不清，就可定為蘇醒延遲。

34 術后惡心嘔吐

這是患者全麻后臨床常見的問題。吸入麻醉、女性以及有既往相關病史的患者發生率較高。

35 其他

此外，全麻術后還可出現支氣管痙攣、通氣不足和低氧血癥、急性肺不張、通氣不足綜合癥、高血壓、腦血管意外和惡性高熱等嚴重并發癥。

有人可能會認為全麻能夠影響智力，實則不然，研究表明全麻只會對智力產生短暫、極其有限的影響。雖然有些麻藥的藥理效應能夠產生遺忘作用，但其影響極小，患者只是對麻醉前的緊張場景等短期記憶產生遺忘，但并不會遺忘姓名、住址等長期記憶，并且，對短期記憶的遺忘也并非每個人都會出現，研究表明，患者只要沒有重要臟器缺血缺氧特別是腦缺氧的情況，那么，只靠麻藥的正常藥理作用，完全不會使腦功能得到損害，更不用說影響智力。

智力是指我們理解、認識客觀事物，并且能夠運用經驗、知識等解決問題，包括觀察、記憶、判斷、思考、想象等的能力。研究表明，在早期階段經驗獲得越多，其智力就能得到越迅速的發展，智力發育最重要的就是兒童時期，教育和環境也對智力的發育起著決定性的作用。但是麻醉藥只是對痛覺傳導進行阻斷，對大腦并不會產生明顯作用。手術時，麻醉醫師需按照手術的需要，為患者不斷追加麻醉藥物，結束手術后，也會馬上停止麻醉藥的使用。術中，麻醉醫師要對心率和血壓等生命體征進行監測，以使重要臟器的血供得到保障，一旦出現偏差，就會立即給予干預來糾正。

參考文獻：

[1] 可焱.嬰幼兒時期接受全身麻醉與手術對遠期的智力和感覺統合能力發育的影響[J].陜西醫學雜志，2017，46（1.2）：1644-1646

[2] 雷育華.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年患者術后認知功能的影響觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2018（2）：82-83

[3] 徐丁滔，孔寧，呂欣.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者認知功能的影響[J].臨床骨科雜志，2018，2.1（2）.

[4] 李俐勛.全身麻醉術后對老年患者認知功能的影響[J].醫藥前沿，2017，7（8）.

[5] 佚名.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者認知功能的影響[J].醫療裝備，2018，31（20）：1.34-1.35