品管圈活動在提高院內急救患者病情分級正確率的應用

陳蓓熙

【摘要】目的：探討品管圈活動提高院內急救患者病情分級正確率的效果，以期提高救護質量、保障患者安全。方法：成立品管圈小組，通過品管圈活動步驟，分析導致院內急救患者病情分級不正確發(fā)生的原因，探討解決對策并實施評價改進效果。結果：院內急救患者病情分級正確率由原來的7260%上升至9027%，差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。此外，圈員綜合能力明顯提升。結論：品管圈活動可有效保障院內急救患者病情分級正確，提升護理質量，提高圈員的質量管理意識和能力 。

【關鍵詞】 品管圈 ;提高院內急救患者病情分級 ;正確率

【中圖分類號】R82.1.4+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-222-01

品管圈是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。目前，品管圈方法已廣泛應用于臨床護理 領域。我院急診科于2018年1.1月將品管圈質量改進工具應用于提高院內急救患者病情分級正確率的實踐中，取得較好的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 方法

1.1 成立品管圈管理小組并選定主題 成立品管圏管理小組，圈員共計1.2名，其中輔導員1名，圏長1名，圈員10名。采用頭腦風暴法提出多個需要改善的問題，按5、3、1、原則對上級政策、重要性、可行性、能力進行打分，總分最高者確定為本次活動的主題，最終確定為“提高院內急救患者病情分級正確率”。

1.2 制定活動計劃 擬定小組活動計劃表并繪制成甘特圖，活動時間為2018年1.1月-2019年6月，依次按主題選定、現(xiàn)狀把握、目標設定、問題解析對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進的順序，運用品管圈工具開展主題活動。每1～2周活動一次，每月至少召開圈會一次。

1.3 現(xiàn)況把握與目標設定 2018年1.2月1日至1.2月31院內急救患者共370人次，其中分級不正確共140例，不正確率占3783%。對所有分級不正確進行匯總，其中病情判斷不正確103例次，更換導管需求多16例次，特殊關系病人10例次，無名氏（無家屬）8例次，外院轉診病人3例次，利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，根據(jù)“80/20”原理，確定本次活動改善重點為病情判斷不正確和更換導管需求多。根據(jù)現(xiàn)況值，結合圈員的年資、學歷等方面因素，在客觀評估圈能力的基礎上，將此次活動目標設定為提高院內急救患者病情分級正確率至8963%（計算公式：目標值=現(xiàn)況值+[（標準值-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力]= 62.17%+[（1-62.17%）x85%x854%]=8963%）

14 原因分析 圏員發(fā)揮頭腦風暴法，從“人員、材料、方法、環(huán)境”四個方面用魚骨圖進行分析，對每一個原因都進行了要因評價。最后根據(jù)80/20原則，結果選擇了護士未掌握分級方法、缺乏評估工具、急診布局不合理、健康宣教不到位、醫(yī)生未掌握分級方法、未進行系統(tǒng)培訓、患者主訴不清、家庭護理不當這8項要因。

15 對策擬定 針對這8項要因，進行為期兩周的真因驗證，共查檢院內急救患者146人次，其中分級不正確有48人次，最后得出了“以護士未掌握分級方法”為首的3大真因，針對這3大真因進行了對策擬定。使用評價法：總分165分，根據(jù)二八定律，達到1.32分為采納對策，整合后得到了三大對策。

16 對策實施 （1）針對“護士分級方法知識掌握不足”，我們制定系統(tǒng)培訓和考核計劃，由專人集中培訓和考核;采用集中授課、情景模擬演練多樣培訓方法;并制作了預檢分診手冊，理論結合實踐，提高護理人員技能。培訓后對急診1.3名搶救預檢護士進行分級知識考核。（2） 針對由1.20送入患者直接進搶救室就診，無專門預檢分級區(qū)域、無專用房間更換各類導管這一布局不合理真因，我們對急診預檢進行了流程改進：將封閉式預檢臺改進為敞開式，避免了直接進搶救室占用搶救空間的現(xiàn)象。同時設置專用置管室，更換導管直接分流，不再需要進搶救室。（3）針對1.20送入急救患者，預檢護士多憑主觀經(jīng)驗分級，缺乏簡單有效的評分工具這一真因，我們查閱大量文獻資料，以循證為依據(jù)，決定引入MEWS評分表+疼痛評估表。首先，我們重新設計了預檢分診登記本，嵌入MEWS及疼痛評分表，方便工作。然后在預檢處配置心電監(jiān)護儀、耳溫儀、評估表單等，方便實用，更具可行性。接著我們對兩種表格的應用制定了標準流程及方法，通過培訓，以MEWS和疼痛評分為依據(jù)開展預檢工作：1.20患者入急診，預檢護士平車接診，在預檢出測量生命體征，用MEWS表評估，重癥患者送入搶救室，否則分流至各診室。

2 結果

通過一系列改進措施的實施，進行效果確認，2019429～526進行了為期4周的查檢，共查檢病例298例，不正確29例，正確率占9027%。實際升幅5493%，目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值—改善前）*100%=（9027%-62.17%）/（8963%-62.17%）*100%=10071%。

3 討論

31 應用品管圈活動對院內急救患者病情分級進行管理控制，有效的提高了護士的病情分級正確率，解決了護士分診工作中存在主觀的問題，提高了護理工作的安全性和時效性，促進了醫(yī)療護理服務質量持續(xù)改善，值得臨床推廣和應用[2]。

32 品管圈活動可提高圈員綜合素質 品管圈活動的推行讓護士從被動工作者轉變成實施管理的主動參與者[3]。品管圈不同于傳統(tǒng)的通過行政管理手段推動的從上而下的持續(xù)質量改進，它是立足于平時工作的小改進，是由點及面、由下而上、由局部到整體的質量管理活動其核心特點是“自發(fā)組織”[4]，在品管圈活動中，護士學習了品管圈手法的運用、鍛煉了自身思考能力、解決問題能力，自信心得到較大提高，在工作中獲得了滿足感和成就感，也為持續(xù)開展品管活動奠定了良好基礎。

參考文獻：

[1] 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊M.北京：人民衛(wèi)生出版社，201.1：1-3

[2] 王華榮，王森，張穎等. 品管圈在急診腹痛患者分級分診工具研制中的應用. WORLDCHINESE MEDICINEJune2017，1.11.2，No.S1：482-484

[3] 昌子艷，劉紅，符美芳等.品管圈活動降低急診搶救護理不良事件的發(fā)生率. 解放軍護理 雜志. 2015，32（1.2）：65-66

[4] 許晨耘，符林秋，陳克妮，等.以點帶面全面推行醫(yī)院品管圈活動[J].護理學雜志，201.3，28（1.3）：4-6.