綜合性醫院安寧療護模式的構建及其在臨終患者中的應用效果

安彥平

【摘要】目的：調查綜合性醫院安寧療護模式的構建及其在臨終患者中的應用效果。方法：隨機選擇2017年1月-2018年1.2月至我院進行治療的臨終患者1.20例進行臨床研究。其中2017年1月-2017年1.2月為建立安寧療護模式時的臨終患者60例作為對照組，2018年1月-2018年1.2月建立安寧療護模式時的臨終患者60例作為觀察組。觀察實施前后患者對需求的滿足程度。結果：觀察組患者對溝通交流、病情知情、生活起居、心理疏導、營養指導、用藥指導、靈性信仰、親情陪伴的滿意度明顯高于對照組，且具有統計學差異（p<005）。觀察組對護理的總滿意度為9667%，明顯高于對照組8333%，且具有統計學差異（p<005）。結論：綜合性醫院構建安寧療護模式能夠顯著改善臨終患者的滿足感以及患者家屬對醫療服務的滿意度，是一項很好的服務模式。

【關鍵詞】綜合性醫院;安寧療護模式;構建;臨終患者

【中圖分類號】R2.49

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-2.1.3-01

安寧療護是一種新型的護理理念，是通過醫生、護士等人員組成的團隊對患癌癥等無法治愈疾病的患者及其家庭提供幫助，讓患者有尊嚴的到生命盡頭[1]。近年來隨著醫療理念的發展，安寧療護在國際上得到廣泛的認可[2]。為了觀察綜合性醫院安寧療護模式的構建及其在臨床患者中的應用效果，本院進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2017年1月-2018年1.2月至我院進行治療的臨終患者1.20例進行臨床研究。男性87例，女性33例，年齡55-78歲，平均年齡（7022±1031）歲，其中肺癌患者67例，肝癌患者2.3例，結腸癌患者14例，淋巴癌患者6例。其中2017年1月-2017年1.2月為建立安寧療護模式時的臨終患者60例作為對照組，2018年1月-2018年1.2月建立安寧療護模式時的臨終患者60例作為觀察組。兩組患者基線資料均無統計學差異（p>005），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 構建安寧療護模式

（1）完善組織構架，明確工作職責。醫院成立由分管院長擔任組長，由護理部、醫務處、營養科、公共衛生科等部門負責人擔任副組長等安寧療護工作小組，負責安寧療護醫療模式的方針政策的制定以及各個科室間工作的統籌安排。（2）制定準入條件。我院制定的安寧療護準入條件為患者疾病不能被治愈，預期生命3-6個月，患者與家屬確定不再接受治療性治療，且同意接受安寧療護的患者。（3）服務內容：利用宣傳手冊、多媒體等手段對患者及其家屬普及安寧療護的理念。團隊的醫護人員主要負責對患者進行生理照顧，藥劑師對患者用藥進行指導，心理咨詢師對患者進行心理疏導，幫助患者減輕焦慮、恐懼等臨終前不良心理。營養師根據患者身體情況調配營養，志愿者定期與患者及其家屬交流，幫助患者獲得心靈的平安。（4）服務流程。首先由各科室主任對患者進行評估，對于符合納入標準的患者推薦給安寧療護團隊負責人，進行二次評估，對于符合實施安寧療護模式的患者在接到申請后的2.4h內團隊成員進行會診，根據患者具體情況制定護理計劃，并嚴格實施，每周對所制定的計劃進行評估，對出現問題的部分進行改進。

1.2.2分析指標

觀察實施前后患者對需求的滿足程度，并進行對比，比較實施前后家屬對醫療工作的滿意度。觀察實施前后醫務人員整體的能力變化情況。

患者對需求滿足程度以及實施前后家屬對醫療工作的滿意度使用《患者及家屬滿意度調查表》進行調查，該量表由本院自行設計，患者需求滿足程度包括10項內容，分為滿足、較滿足、一般、不滿足四等級，滿足度=（滿足+較滿足）/總例數×100%。經預調查和專家平等，其Cronbachs α系數為0831，重復測量Pearson相關系數為0761，其信度和效度均良好。調查表格在患者出院前或死亡后由家屬填寫。

1.3 數據處理

用SPSS190統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 p <005 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者對病房環境和癥狀控制的滿意度無明顯差異（p>005），但觀察組患者對溝通交流、病情知情、生活起居、心理疏導、營養指導、用藥指導、靈性信仰、親情陪伴的滿意度明顯高于對照組，且具有統計學差異（p<005），觀察組對護理的總滿意度為9667%，明顯高于對照組8333%，且具有統計學差異（p<005），詳見表1、表2。

3 討論

安寧療護是一種新的護理模式，已經在世界多個國家實施并被納入國家醫療服務體系[3]，我國在2017年我國提出了安寧療護的定義，即臨終關懷、舒緩醫療以及姑息治療等的統稱。最終目的是提高臨終患者及其家屬的生活質量[4]。

從本次研究來看，兩組患者對病房環境和癥狀控制的滿意度無明顯差異，但觀察組患者對溝通交流、病情知情、生活起居、心理疏導、營養指導、用藥指導、靈性信仰、親情陪伴的滿意度明顯高于對照組，說明安寧療護模式能夠明顯改善患者對臨終前生活的滿足度，從而提高患者的生存質量，改善了患者的臨終狀態，也提高了患者家屬的滿意度[51]，降低了醫療糾紛等情況的發生。從患者和家屬對護理滿意度上看，觀察組對護理的總滿意度為9667%，明顯高于對照組8333%，說明安寧療護能夠顯著提高患者家屬對護理的滿意度。這是因為安寧療護模式是以患者為中心，以改善患者的生活質量為護理主旨，減輕患者身心痛苦，使其安寧的迎接死亡，同時也為患者家屬提供了相關的護理服務，這為改善醫患、護患關系提供了前提，同時也為患者家屬提供了心理慰藉，使患者有尊嚴的走完生命的最后一程[6]。這與王曉華等的研究結果相似[7]。

綜上所述，綜合性醫院構建安寧療護模式能夠顯著改善臨終患者的滿足感以及患者家屬對醫療服務的滿意度，在改善患者的臨終體驗同時，也提高了護理質量，是一項很好的服務模式。

參考文獻：

[1] 諸海燕，趙建國，羅慧群.院外延續管理在癌痛患者鎮痛治療中的應用.醫院管理論壇，201.3，30（8）：60-61

[2] 馬嬌，張倩，梁宇.我國臨終關懷的發展與探索.牡丹江醫學院學報，201.2，33（4）：58-60

[3] 諸海燕，孫彩萍，張宇平等. 綜合性醫院安寧療護模式的實施與效果評價.專科護理，2015，16（6）：832-833

[4] 路顏羽，路雪芹，白琴，等.城市社區老年人護理及臨終關懷需求意愿調查分析.全科護理，2010，8（1）：258-260

[5] 鄭悅平，李映蘭，周陽.醫護人員對臨終關懷照護態度的研究.中國護理管理，2010，10（4）：53-55

[6] 周玲君，崔靜，Bee Wee，等.我國臨終關懷準入標準界定的質性研究.中華現代護理雜志，2010，16（1.1）：1.2.45-1.2.48

[7] 王曉華，孟偉康，梁曉慧，等.安寧療護對 老年腫瘤臨終患者主要照顧者負性情緒 及心理應激的影響[J].河北醫藥，2017， 39（22）：3506～3508