預住院程序對腫瘤患者住院天數及住院總費用的影響

邢健鸚 陳曉玲 劉凱

【摘要】目的：探討預住院程序對腫瘤患者住院天數和住院總費用的影響。方法：將2014年1月至1.2月腫瘤內科一區實施預住院程序的患者作為觀察組，同期腫瘤內科二區實施傳統入院方式的患者作為對照組，對兩組患者住院天數和住院總費用進行比較。結果：觀察組共2.408例患者，住院天數6+5天，住院總費用7429.32+6419.77元。對照組共2867例患者，住院天數6+4天，住院總費用8510.335+5642.59元。住院總費用指標的差異有統計學意義（Z值為-7.495，P﹤0.01），住院天數差異無統計學意義（Z值為-1.372，P=0.17）。結論：實施預住院程序能降低患者住院總費用，減輕患者經濟負擔，達到醫院以人為本的服務理念，實現醫院和患者的雙贏。

【關鍵詞】預住院程序;腫瘤患者;住院天數;住院總費用

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-209-01

預住院程序是指門診醫師根據非急診病人病種引導患者到診療服務中心預約，且臨床科室提前一天開出院醫囑并進行出院結賬，釋放床位;診療服務中心工作人員當天在中聯信息系統下，根據釋放床位數，及時通知明日預住院患者按要求來辦理入院手續，住院當天在預約診療服務中心一站式完成一系列院前檢查，從而縮短總住院日，同時加快醫院床位周轉，達到降低醫療成本的目的，有利于醫院回歸公益性的一種管理模式。本文以某一段時間腫瘤內科一區和腫瘤內科二區腫瘤患者為例，闡述開展預住院前后各項指標的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海南省人民院腫瘤內科一區2014年1月1日至1.2月31日實施預住院程序的2.408例腫瘤患者作為觀察組，腫瘤內科二區2014年1月1日至1.2月31日按傳統入院方式的2867例腫瘤患者作為對照組。

1.2 入排標準 凡是在2014年1月1日至2014年1.2月31日入住腫瘤內科二區，擬接受化學藥物治療，遵循預住院程序的患者均可入組為對照組;凡是2014年1月1日至2014年1.2月31日入住腫瘤內科一區，擬接受化學藥物治療的患者均可入組為觀察組。排除標準：心梗一年內，冠心病，心功能III、IV級，慢阻肺急性期，腦梗塞半年內，肝功能child-pugh C級，慢性腎功能不全做腎替代療法期間，哮喘急性期。。

1.3 方法 以2014年1月-1.2月腫瘤內科二區實施傳統入院方式的患者作為對照組，該組病人辦理住院手續后直接入住到病房，各項檢查均在住院期間完成。以2014年1月至1.2月腫瘤內科一區實施預住院程序的患者作為觀察組，該組病人辦理住院手續后暫時分配虛擬床位，沒有真正入住到病房，其各項常規檢查在入住前直接完成（各項檢查費用計入到住院費用）。住院結束后，收集數據，對兩組患者的年齡分布、性別和合并基礎疾病進行均質性比較。之后，對觀察組和對照組住院天數和住院總費用進行比較。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的住院天數和住院總費用。

1.5 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料不符合正態分布，使用中位數+四分位距表示，組間比較采用秩和檢驗;以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在年齡分布、性別、合并基礎疾病等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

2.2 觀察組患者住院天數6+5天（中位數+四分位距），住院總費用7429.32+6419.77元。對照組患者住院天數6+4天（中位數+四分位距），住院總費用8510.335+5642.59元。住院總費用指標的差異有統計學意義（Z值為-7.495，P﹤0.01），住院天數差異無統計學意義（Z值為-1.372，P=0.17） （表1）。

3 討論

目前我國醫療衛生資源總量不足，增長滯后，且人民群眾對醫療服務的需求逐漸增高，醫療服務供不應求，導致醫患矛盾日益突出，難以從根本上緩解群眾住院難問題。住院天數是衡量醫院醫療質量和綜合管理水平的重要指標之一，是反映醫院內涵建設和工作效率的重要指標。實施預住院程序，可以有效地減少住院檢查時間，使患者得到及時治療，且預住院程序里還有一個重要的補充手段是住院患者特殊檢查（住院無法完成或者是完善檢查后發現需要加做的檢查）的綠色通道，進而減少患者流失[1]。為此，預住院診療程序在縮短住院時間，加快床位周轉，減少住院總費用方面的作用越來越受到重視[2]。

兩組的住院天數差別無統計學意義，具體原因分析如下：1.病人因素：因年齡與合并基礎疾病差別無統計意義，且已剔除病情危重患者，針對病人的主觀因素，考慮主要為無親屬陪護影響恢復或患者家屬對病情不放心，主動要求延長住院時間或是病人指定主管醫師造成等待，導致住院時間延長;2.醫院因素：各級主管醫師治療方案考慮不同導致重復檢查，診療規范落實不到位，治療方式多樣，患者化學藥物治療周期固定、常用藥物斷貨;3.社會因素：商業保險病人住院時間長可以得到額外補助，外地醫保病人因為出院后需要再次轉診或再次付款而不愿出院，另醫保病人休息日不能辦理出院手續。

預住院程序的實施必須在安全、規范、可行的原則下運行，保障病人的生命安全是整個診療過程的核心內容，且任何一項管理措施必須擁有一套規范的操作準則和流程，預住院管理模式的流程不能局限于醫院內部人員了解，應該對病人透明，這是取得病人信任的一個手段，還需有制度上和費用報銷流程的可行性。當然，預住院程序的順利開展離不開信息系統的有力支持，故此必須保證信息傳遞暢通無阻，這需要醫院信息系統的全面升級[3]。

參考文獻：

[1] 周慧芬，潘景業，張純武等.實施預住院制度降低平均住院日[J].中國醫院管理雜志，2009，29（5）：7-8.

[2] 趙純武，翁劍平，張純武等.溫州市某三甲醫院肛腸外科預住院實踐.果評價[J].醫學與社會雜志，2010，2.3（7）：61-62.

[3] 王光明，許艷貞.國內門診預約診療開展現狀及未來發展趨勢探討[J]. 中國社會醫學雜志. 2015（02）：83-86.