腸造口周圍糞水性皮炎的護理進展

王明琪

【摘要】對腸造口糞水性皮炎發生原因，及針對這些原因采取的預防護理措施進行了綜述。通過有效的預防護理措施，降低腸造口周圍糞水性皮炎的發生率，提高造口患者的生活質量。

【關鍵詞】腸造口;糞水性皮炎;護理

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-201-02

近年來大腸癌的發病率在我國呈現逐年遞增，極大的影響了人們的健康。手術造口治療是重要的治療手段之一。據統計569%的造口病人存在造口局部皮膚異常，而糞水性皮炎的發生率可達22%左右[1]。這不僅讓患者疼痛難忍，而且受損處皮膚滲液引起造口袋粘貼不牢，嚴重影響患者術后康復和生活質量。近年來腸造口糞水性皮炎的治療及護理越來越受重視，現將腸造口糞水性皮炎的護理進展綜述如下。

1 概念

腸造口糞水性皮炎是由于糞水排泄物發生滲漏后，導致造口周圍皮膚的損害，出現局部皮膚紅斑、糜爛，劇烈疼痛及破潰[2]。

2 發生原因

2.1 造口位置不理想 術前未行造口定位;選取的位置、形狀、大小、粘膜高度不理想，導致造口袋粘貼不牢，造成滲漏引發糞水性皮炎;造口與手術切口距離較近，切口感染時造口袋也很難與皮膚緊密貼合，形成造口周圍刺激性皮炎[3]。

2.2造口周圍皮膚不平 造口周圍皮膚存在疤痕、破潰時，造成造口周圍皮膚不平整，導致造口底盤粘貼不牢，糞液從底板滲漏出來對皮膚造成直接刺激。

2.3 造口護理技能欠佳、護理知識缺乏 如底盤裁剪大小不當、造口袋及附件選擇使用不當，造口袋更換不及時等。還有少許患者為了節省，在造口底盤有少許滲漏時，貼膠布繼續使用，甚至有些患者在造口周圍皮膚出現瘙癢、發紅時，用酒精等刺激性消毒液消毒造口粘膜及皮膚，加劇皮膚損害[4]。

2.4 造口凹陷、造口周圍皮膚粘膜分離 造口內陷低于周圍皮膚表面時，排泄物易聚集在造口周圍，浸泡造口底盤使其失去粘性引起滲漏[5];造口處腸粘膜與腹壁皮膚縫合處發生分離時，傷口滲出液和造口排泄物也易聚集在造口底盤邊緣引起滲漏[6]。

25 支撐棒的留置 支撐棒主要是防止造口內陷、回縮，一般留置時間為10—14天。但支撐棒的應用使造口袋更換難度加大，粘貼時易存在縫隙引起排泄物滲漏[7]。

3 預防及護理措施

31 造口位置不當的護理 術前造口準確定位，注意要與骨關節隆凸處、疤痕等不平整的部位錯開，這樣有利于患者自我護理，并降低造口周圍并發癥的發生率。造口與切口較近時，可用防水透明貼貼在皮膚與底盤之間，能有效避免切口受到排泄物滲透的感染，促使造口與皮膚的緊密結合[8]。

32 造口周圍皮膚不平的護理 更換造口袋時可用防漏膏或防漏條填充造口周圍皮膚，防止排泄物滲漏。

33 造口護理技能欠佳及知識缺乏的護理

331 規范造口護理操作：使用透明造口袋便于觀察;造口袋剪裁大小適中，比造口邊緣多2-3mm;使用造口粉、防漏膏等保護皮膚[9];由下向上粘貼底盤，然后用手掌按壓底盤各處數分鐘增加粘性，這些均能有效減少糞液滲漏，起到良好的預防作用。

332 造口周圍并發癥的發生與患者家屬是否得到良好的健康教育有明顯關系[10]。采用多種教學方法指導患者、家屬，培養其自我護理的能力;還可以組織造口者們之間交流探討，提高造口護理的經驗。

34 造口凹陷、造口周圍皮膚粘膜分離的護理

341 造口凹陷：選擇兩件式凸面造口袋。凸面造口袋的底盤可使造口周圍皮膚下壓，造口乳頭突出，使排泄物盡可能排入造口袋內。再配合腰帶和防漏膏填充使用，進一步縮小造口周圍的間隙，減少滲漏[1.1]。

342 造口周圍皮膚粘膜分離：先清除創面內壞死組織，然后用注射器接軟管抽取生理鹽水，用渦流法在腸管分離部位行低壓沖洗[1.2]，再在分離部分使用水膠體，并填充藻酸鹽敷料和凡士林敷料，促進肉芽組織生長，最后外層再貼上透明貼和造口袋。粘貼造口袋時將造口周圍皮膚盡量向中央推擠，使創面盡量貼近腸管縮小分離間隙，使分離的皮膚與粘膜盡快連接[1.3]。

35 支撐棒的護理 嚴格掌握留置時間;留置期間及時更換造口袋，底板圈的面積要小于支撐棒而大于造口粘膜。

4 健康教育

41 飲食指導 指導患者規律飲食，不食用易產氣、易腹瀉及刺激性食物[14]。

42 自我護理 通過實際操作、發放教材等形式，教會患者自我護理方法。

43 延續護理 開展電話隨訪、微信平臺、造口門診等多種形式，為腸造口患者提供延續護理，提高患者自我護理能力[15]。

5 總結

腸造口給病人帶來生理、心理的巨大影響，及早預防和正確處理可以明顯降低糞水性皮炎的發生。護士也要鼓勵病人積極掌握腸造口的護理方法，減少并發癥的發生，提高生活質量。

參考文獻：

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