血液灌流急性中毒應用及心理護理

姜瑩

【摘要】目的： 觀察急性中毒采用血液灌流聯合心理護理干預的效果。方法： 選擇60例急性中毒病患，均給予血液透析治療，觀察組聯合血液灌流及心理護理，比較急救速度及并發癥情況。結果： 觀察組呼吸困難緩解耗時、神志轉清耗時、血常規結果恢復正常均短于對照組;對照組并發癥總發生率為3333%，觀察組為667%。結論：血液灌流與心理護理干預可更快改善患者自主呼吸及神志，提升急救有效性。

【關鍵詞】急性中毒;血液灌流;心理護理

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-167-02

目前在急性中毒臨床處理中，血液透析與血液灌流聯合救治可將患者體內有毒物質快速清除，提升急救效果，在此期間心理護理可減輕患者及其家屬心理壓力，提升配合性[1]。本次研究以對比形式觀察了急性中毒采用血液灌流聯合心理護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年1月至2018年1.2月期間收治的急性中毒住院病患共60例，按照隨機數字表法均分兩組。對照組中男女比例為18：1.2;年齡區間處于34-63歲，平均年齡（4829±633）歲。觀察組中男女比例為16：14;年齡區間處于35-64歲，平均年齡（4971±592）歲。組間基礎資料無明顯差異（p>005）。

納入標準：符合急性中毒確診標準，中毒原因包含酒精、蛇咬傷、一氧化碳、農藥;中毒距開始搶救間隔時間在2小時內。

剔除標準：伴其它器質性疾病，搶救期間死亡。

1.2 一般方法

兩組入院后均實施基礎救護，包含吸氧、補液、導瀉、藥物解毒等對癥支持，持續監測患者生命體征[2]。對照組給予間歇性血液透析治療，觀察組給予連續性血液透析治療。選用德國費森尤斯血濾機，自配濾過液，包含5ml氯化鉀（10%）、3ml碳酸氫鈉、5ml葡萄糖（50%）、3ml硫酸鎂（25%）、20ml葡萄糖酸鈣（10%）、500ml滅菌注射用水、2500ml氯化鈉溶液（09%）。對照組每周治療1-2次，每次4-5小時;觀察組每日治療1次，每次10-18小時。在此基礎上觀察組聯合血液灌流治療與心理護理干預，具體如下。

1.2.1 血液灌流治療

選擇健帆HA2.30和HA330儀器，設定血流量每分鐘200ml，首先用500ml葡萄糖（5%）灌滿;將40mg肝素溶于1000ml氯化鈉溶液（09%）中制成肝素鹽水，按照每分鐘100-200ml速度沖洗;用含500ml含100mg肝素鹽水將動靜脈管路連接閉路循環20min并將灌流器轉動，將微粒及氣泡及時清除。

1.2.2心理護理

常規檢測患者體溫、排尿量、血氧飽和度、瞳孔反射、心電等情況，觀察患者精神狀態，若患者處于意識清醒狀態，可給予必要的心理護理干預，減輕其煩躁、恐懼感，降低患者由于極度恐懼掙扎而發生空氣栓塞引流不暢、回血、管道脫落等危險發生率，強調對患者情緒的安撫。通過健康教育方式讓其了解血液灌流及各項其他操作的必要性。對于極度緊張患者，可給予咪

達唑侖鎮靜處理。在血液灌流期間，應觀察患者是否存在呼吸困難、胸部發悶等癥狀，鼓勵患者將不適感有效表達，提升救治安全性。血液灌流結束后，可通過觀察是否存在腫脹出血現象了解灌流效果，通過與患者的溝通緩解其緊張感，讓其了解已經脫離危險，提升后續各項操作配合性。

1.3 觀察指標[3]

統計患者從開始搶救到緩解呼吸困難癥狀時間及神志轉清耗時，每日為患者檢查血常規。統計急救期間組內發生發熱、寒戰、臟器衰竭病例數。

14 統計學分析

采用SPSS2.10統計學軟件，搶救速度以均數±標準差表示，以t檢驗;并發癥發生率以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<005表示組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病預后

統計兩組病患預后狀況，研究中并未發生死亡事件，患者均在數日內神志轉清，觀察組呼吸困難緩解速度、神志恢復速度、血液恢復速度均快于對照組（p<005），詳見表一。

2.2并發癥

統計組內發生發熱、寒戰、臟器衰竭人數，顯示對照組總發生率為3333%，觀察組為667%（p<005），詳見表二。

3 討論

根據衛生部調查結果，導致患者死亡的五大原因為呼吸系統疾病、心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、中毒，對于急性中毒病患而言，由于病情急且可能在短時間內造成全面性損害，因此必須強調急救原則——正確處理、準確判斷以及動態觀察[4]。

血液灌流夠讓患者體內的有毒物質盡快被清除，尤其對于脂溶性強或與蛋白質緊密結合的毒物而言，可盡快將血液中的毒物吸收并降低并發癥，提升患者存活率。血液灌流具體而言是指將人體中的血液引出，在吸附作用下將血液中的藥物、外源性毒物、內源性毒物直接清除，并將凈化之后的血液再次輸回體內。此方式在急性中毒中可高效挽救患者生命，盡快清除毒物。在實施血液灌流的同時對患者實施心理護理目的在于減輕患者心理壓力。若患者處于神志清醒狀態，可讓其了解血液灌流的必要性以及優勢，讓患者對救治充滿信心并提升配合性，減輕內心恐懼感，從而降低血壓、心率、呼吸節律的異常波動頻率，為臨床救治提供輔助。

根據研究結果，實施血液灌流聯合心理護理的觀察組各項并發癥發生率僅為667%，且更快緩解呼吸困難癥狀，患者更快神志轉清。證實了這一急救模式的應用價值。

參考文獻：

[1] 陳芳，周麗，王小梅，孫嵩. 急救護理流程改善在兒童急性中毒血液灌流中的應用[J]. 海南醫學，2016，27（08）：1.374-1.376

[2] 廖麗華. 血液灌流治療急性重癥有機磷農藥中毒的護理及效果觀察[J]. 內科，2016，1.1（02）：310-31.2

[3] 馬清云. 血液灌流及血液凈化聯合甲潑尼龍救治急性百草枯中毒的護理體會[J]. 青海醫藥雜志，2018，48（02）：48-49

[4] 陳玲. 血液灌流聯合透析治療中運用循證護理搶救急性中毒的療效分析[J]. 中國醫學工程，2015，2.3（09）：88-89