胃潰瘍出血的臨床觀察

劉志

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-1.10-01

胃潰瘍指的是在胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位發生潰瘍的現象，屬于消化性潰瘍的一種，也會發生于食管或者十二指腸。而胃潰瘍出血則是因為潰瘍基底血管被侵蝕破壞，表現為動脈出血，大出血的潰瘍一般在胃小彎或十二指腸后壁的部位。診斷胃潰瘍出血需要與胃炎出血、胃癌與胃平滑肌瘤、胃血管瘤出血等癥狀相分開，常利用纖維胃鏡或者選擇性動脈造影等進行檢查，患者容易出現并發出血性休克的癥狀。為了提高救治胃潰瘍出血患者的治愈率，需要進一步對胃潰瘍出血患者進行臨床觀察，為未來的臨床治療提供更多的經驗。

針對胃潰瘍出血患者的治療一般采用非手術治療就能進行控制，當出血患者發生出血不止的情況時，需再次進行手術治療。非手術治療具體包括：①叮囑患者多臥床休息，適當給予患者鎮靜劑，幫助患者的精神保持鎮靜，能夠順利配合治療。醫護人員對患者的生命體征進行密切的關注，以患者的血紅蛋白和紅細胞數量為主要的治療衡量依據。②對于需要進行輸血補充和輸液補充的患者，適當給予輸血或輸液;可使用例如平衡鹽溶液（國藥準字H20183074，石家莊四藥有限公司），根據患者的病情嚴重程度給予注射，患者失血1ml便給予平衡鹽液3ml來進行適當補充，在1h內也可以按照患者的體重10ml/kg進行注射，以后每小時減為5ml/kg。輸血是給患者補充血容量最快速有效的辦法，理論上，給予是輸血量最好相當于患者的出血量，但由于患者實際失血的情況無法進行精確的計算，因此過度的輸血會引起很多的并發癥發生，一般在輸血后觀察患者的血壓上升到100mmHg及其以上，紅細胞比容上升到40%左右，即可認為已經完成輸血工作，能夠進一步達到理想的治療水平，輸血即可停止。③對于大量出血的患者需要給予止血處理，分為胃低溫療法（用特制的胃管出入胃內，連續注入冰水和酒精并抽出，保持胃的溫度在2.4～72h，并保持回流管內的溫度為5～10℃）、冷生理鹽水洗胃法（注入4℃冷生理鹽水，使胃內局部血管收縮，亦可使用去甲基腎上腺素溶液由胃管注入）、經內窺鏡止血（高滲鈉-腎上腺素溶液（HS-E）局部注射、激光光凝固療法、高頻電凝止血）等。④可以有效利用治療胃潰瘍出血的食療方來幫助改善患者的生活質量。例如：海螵蛸100g，白芨100g，共研細末，每次5g，溫開水送服或沖服，3--4次/d。海蜇皮500g，大棗500g，紅糖250g，濃煎成膏，每次1湯匙，2次/d。多補充維生素，幫助胃潰瘍患者戒煙戒酒。對于反復出血不止的患者或者已經實行過手術仍有出血的患者實行手術再次進行治療。

手術治療的方式：進行胃大部切除術;出血潰瘍灶縫扎術;迷走神經干切斷加胃竇切除或者加幽門成形術。①胃大部切除術：術前進行常規的準備，實施消毒處理，用干紗墊2塊，布巾鉗2把進行固定，沿著患者的腹部正中線切開皮膚，更換刀片，再切開腹白線，顯露出腹膜，用濕墊保護切口，腹腔拉鉤牽開顯露術野。使用生理鹽水洗手探查患者的腹腔，游離胃大彎，并切斷胃網膜左動脈以及靜默，胃短動脈、靜脈分支及胃網膜的右動脈、靜脈，游離幽門和十二指腸，利用絲線進行結扎止血處理。再分別游離胃小彎、十二指腸以及殘端，吻合胃空腸，最后清理腹腔，進行縫合關腹處理，縫合患者的皮膚。②出血潰瘍灶縫扎術：切開患者的十二指腸前壁，行球后潰瘍基底部血管縫扎進行止血處理，用血管鉗分離潰瘍邊緣的粘膜下層，最后進行縫合，并將球后潰瘍處進行覆蓋處理。③迷走神經干切斷加胃竇切除：上腹自劍突至臍作正中切口，顯露食管裂孔，剖腹探查，確定患處，剪開食管裂孔腹膜，切斷迷走神經前干（通常緊貼食管前壁并略偏左側下行），切斷迷走神經后干（后干藏于腹膜后的組織內），最后縫合食管裂孔處腹膜切口，將肝左葉復位原處后，再進行胃引流術。

胃潰瘍大出血與其出血量和出血速度有關，大量的快速失血往往容易引起患者出現低血容量性休克、貧血、缺氧、循環衰竭、死亡等癥狀，還可能引起患者體內的血生化發生改變，這一癥狀具體表現為非蛋白氮的增高。胃潰瘍出血在潰瘍的疾病當中也是屬于常見的并發癥之一，在臨床上少量的出血是沒有明顯的癥狀的，只能在進行大便的隱血試驗時才能被察覺，而當患者的出血量大于等于500ml及其以上時，就屬于大出血了，患者主要會表現出明顯的嘔血癥狀、便血癥狀以及貧血。通常當患者出現胃潰瘍的癥狀時，醫師會采用保守的治療方式對患者進行治療，只有當患者出現大出血或者反復出血時，才會采用必要的手術方式進行治療。

通常有效的采取保守治療就能夠有效減輕患者的痛苦，降低手術的風險，提高臨床療效，增加患者的治愈率，但是藥物治療容易引起患者出血的復發機率，針對這種情況，越來越多的患者會一開始就選擇手術治療的方式。根據相關研究顯示，手術治療胃潰瘍出血的療效比藥物治療所能取得的效果更好，能夠減少患者的復發率，并發癥也能相對被減少，減少了患者體內胃酸的分泌狀況。因此，這為未來在臨床上治療胃潰瘍出血提供了更多值得借鑒的經驗，也為胃潰瘍出血患者提供了更多的選擇。