手術(shù)治療膽結(jié)石策略

李龍劍

【摘要】膽結(jié)石是由長(zhǎng)在膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石所引起的疾病，我國(guó)膽結(jié)石癥狀較為常見且發(fā)病率可達(dá)8%至10%。并且隨著年齡的增長(zhǎng)，膽結(jié)石發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)。為了幫助人們了解更多膽結(jié)石相關(guān)知識(shí)及治療方法，本文將圍繞膽結(jié)石的手術(shù)治療策略進(jìn)行探討。

【中圖分類號(hào)】R575.62

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-087-02

1 膽結(jié)石癥狀的相關(guān)內(nèi)容

膽結(jié)石又稱膽石癥，常見臨床表現(xiàn)有膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液和黃疸等。并且膽結(jié)石患者主要為體質(zhì)肥胖、不吃早餐、愛吃餐后零食、喜靜厭動(dòng)的該類人群。通過B超檢查，可以明確患者膽囊內(nèi)結(jié)石的數(shù)目、大小，并且通過MRCP檢查還能夠檢測(cè)患者的膽囊結(jié)石有沒有掉進(jìn)膽管。由于膽結(jié)石長(zhǎng)期存在膽囊中，與膽囊壁摩擦?xí)?dǎo)致患者膽囊損傷并出現(xiàn)炎癥，所以膽結(jié)石存在一定的癌變幾率，因此以下類型的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。其一，膽囊充滿型膽囊結(jié)石;其二，結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑大于2至3厘米的患者;其三，出現(xiàn)膽囊壁鈣化或磁化膽囊的患者;其四，膽囊結(jié)石合并膽囊炎癌的患者;有些膽囊結(jié)石可建議動(dòng)態(tài)觀察，每半年復(fù)查一次B超。

2 手術(shù)治療膽結(jié)石的有效策略

膽結(jié)石治療方法有很多，但現(xiàn)階段膽結(jié)石的治療方法主要有兩種包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是指進(jìn)行中西醫(yī)對(duì)癥治療和中醫(yī)藥物治療等，兩種療法在治療膽結(jié)石的臨床效果上各有利弊。并且膽結(jié)石手術(shù)治療可分為一般手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，具體的包括傳統(tǒng)開腹膽囊切除、開腹探查膽管取石、腹腔鏡下切除膽囊以及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石等。

2.1 一般手術(shù)治療

對(duì)于一些比較大的、藥物不起作用的結(jié)石最好的方法就是通過手術(shù)直接切除膽囊，這樣能夠快速去除膽結(jié)石病灶。患者在進(jìn)行切除膽囊手術(shù)前一天應(yīng)完成準(zhǔn)備工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者在手術(shù)前禁食禁水。第二天早晨進(jìn)手術(shù)室就讓患者采用平臥位，并對(duì)其進(jìn)行麻醉。在術(shù)前準(zhǔn)備工作中也應(yīng)做好消毒，放置無(wú)菌巾、單等工作。待患者麻醉滿意后，手術(shù)醫(yī)生便可取右上腹肋緣下斜切口或右上腹經(jīng)腹直肌切口，5至10厘米。逐層切開進(jìn)腹，探察腹腔、明確肝膽系解剖，常規(guī)切除膽囊，確保患者沒有出現(xiàn)活動(dòng)性出血及膽瘺等癥狀并且清點(diǎn)器械數(shù)量無(wú)誤后逐層關(guān)腹。

2.2 微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)包括像腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)于治療膽結(jié)石有著不可忽視的作用。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在很多醫(yī)院都能完成，技術(shù)已相當(dāng)成熟，該手術(shù)也就是人們常說的打孔手術(shù)，是指在肚子上打一個(gè)或者三個(gè)孔、四孔完成手術(shù)操作。因此，這種手術(shù)創(chuàng)傷性較小，患者在該手術(shù)后也能夠盡快恢復(fù)。近年來，微創(chuàng)手術(shù)得到了越來越多膽結(jié)石患者的青睞，甚至還出現(xiàn)了單孔腹腔鏡手術(shù)，也就是在臍部只打一個(gè)孔，然后完成腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。這類手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是患者在術(shù)后只有臍部會(huì)出現(xiàn)手術(shù)瘢痕，該瘢痕和肚臍與生俱來的瘢痕相遮蓋，可以說在傷口愈合以后幾乎是看不到的。膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)操作過程較為簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。但并非所有的膽囊切除手術(shù)都可以這樣完成，例如在患者發(fā)生急性膽囊炎的手術(shù)中，患者可能會(huì)因粘連重、水腫重，特別是膽囊壞疽等原因可能直接選進(jìn)開腹手術(shù)，如術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)太大，也會(huì)中轉(zhuǎn)開腹。

2.3 膽結(jié)石手術(shù)的相關(guān)護(hù)理工作

首先，患者應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理評(píng)估工作。具體的評(píng)估檢測(cè)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。其一，觀察并記錄患者腹痛程度、部位、性質(zhì)和放射方向、持續(xù)時(shí)間、腹部體征及消化癥狀等;其二，影響患者疼痛和發(fā)作的因素;其三，詢問患者既往病史，是否有發(fā)熱、黃疸、膽囊腫大等現(xiàn)象;其四，注意監(jiān)測(cè)患者生命體征、精神狀態(tài)、皮膚彈性、尿量改變或是有無(wú)黃染等。

其次，做好膽結(jié)石手術(shù)的術(shù)前護(hù)理工作。其一，膽結(jié)石手術(shù)的術(shù)前護(hù)理工作同其他普通外科手術(shù)護(hù)理一樣，需要做好一些儀器準(zhǔn)備等常規(guī)事項(xiàng);其二，叮囑并給予患者低脂飲食。當(dāng)患者膽結(jié)石急性發(fā)作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐他們禁食水，并及時(shí)對(duì)其補(bǔ)充液體和電解質(zhì);其三，必要時(shí)通過應(yīng)用抗生素來控制感染情況，通過肌注V-K1糾正自身凝血機(jī)能障礙;其四，密切觀察患者的病情變化，如果患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛范圍擴(kuò)大、腹痛感加重等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急處理。

最后，做好膽結(jié)石手術(shù)的術(shù)后護(hù)理工作。其一，膽結(jié)石手術(shù)的術(shù)后護(hù)理工作也與普通外科手術(shù)的常規(guī)護(hù)理工作相同，需要妥善安排患者的修養(yǎng)事項(xiàng);其二，醫(yī)護(hù)人員可在患者清醒后建議其采用半臥位，這樣既能夠減輕切口張力，也有助于引流;其三，當(dāng)患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，便可允許其進(jìn)低脂全流飲食。醫(yī)護(hù)人員還可隨著患者病情的改善逐步轉(zhuǎn)變患者的飲食為普通飲食，但仍需注意避免脂肪和刺激性食物的攝入;其四，進(jìn)行術(shù)后“T”形管護(hù)理，從而保持引流通暢。查房護(hù)士應(yīng)記錄性質(zhì)與量變化及切口滲液情況，如果出現(xiàn)黃綠色膽汁樣引流物并且每小時(shí)超過5ml，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理同時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)出血征象;其五，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，包括像出血、黃疸、膽漏等等。

此外，患者及患者家屬還需遵醫(yī)囑做好日常護(hù)理工作。例如飲食護(hù)理，患者在做完膽結(jié)石手術(shù)后應(yīng)多吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富且低脂肪的食物，像蛋黃、動(dòng)物肝臟等膽固醇高的食物應(yīng)避免食用;或者多吃些含維生素A的食物蔬菜包括胡蘿卜、玉米等，適當(dāng)吃些雞肉、魚等;忌煙酒、咖啡以及辛辣刺激的食物。再者，患者需要在術(shù)后保持較為舒暢的心情，避免因情緒過分激動(dòng)而導(dǎo)致的不良癥狀。最后，患者應(yīng)在手術(shù)后的三個(gè)月或是半年內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，如果在該期間內(nèi)發(fā)生腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)等情況及時(shí)去醫(yī)院。

綜上所述，手術(shù)治療是治療膽結(jié)石的重要措施，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)基于患者病情及身體狀況選用適當(dāng)?shù)哪懡Y(jié)石手術(shù)療法。但需要注意的一點(diǎn)是：醫(yī)護(hù)人員并不建議所有膽結(jié)石患者都進(jìn)行手術(shù)治療。例如，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，那些體質(zhì)較差的老年患者一般不建議采取手術(shù)治療。