開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎臨床效果

魏春陽

【摘要】目的：研究開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效。方法：以我院于2017年4月-2019年4月期間收治的1.1.2例穿孔性闌尾炎患者作為研究的對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數量均為56例，研究組患者采取腹腔鏡闌尾切除術治療，對照組患者采取開腹手術治療，研究比較兩組患者治療后的臨床效果。結果：研究組患者術后下床活動時間、引流時間、術后肛門排氣時間等指標均優于對照組（P<005），研究組患者術后腹腔出血、腸梗阻、切口感染等并發癥發生率低于對照組（P<005）。結論：穿孔性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療臨床效果顯著，并發癥發生率低，值得臨床推廣。

【關鍵詞】開腹;腹腔鏡闌尾切除術;穿孔性闌尾炎;臨床效果

【中圖分類號】R766.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-072-01

闌尾炎屬于普外科臨床常見急腹癥，發病率高，如不能得到及時診治，將會導致患者闌尾出現穿孔、壞疽等嚴重病變，對患者的生命健康產生嚴重威脅[1]。臨床治療穿孔性闌尾炎主要通過開腹手術治療，該術式術后并發癥發生率比較高，對患者造成創傷大，患者術后恢復時間長，腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小，并發癥發生率低等方面的優勢，將其應用于穿孔性闌尾炎治療臨床效果顯著[2]。本次研究以我院收治的1.1.2例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，分析腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2017年4月-2019年4月期間收治的1.1.2例穿孔性闌尾炎患者作為研究的對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數量均為56例。研究組患者中男性32例，女性2.4例，年齡為2.3-61歲，平均年齡為（32.48±842）歲，對照組患者中男性36例，女性20例，年齡為2.4-62歲，平均年齡為（3251±844）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料數據差異不顯著，具有可比性（P>005）。

納入標準：符合穿孔性闌尾炎診斷標準，并簽署治療研究知情同意書。排除標準：血液疾病、肝腎功能障礙、精神類疾病患者。

1.2 方法

對照組患者入院后行開腹手術治療，術前對患者進行硬脊膜外麻醉，并使用抗生素。選擇右下腹經直肌探查切口，長度約5cm，吸盡腹腔內部積液，并切除闌尾。對闌尾系膜進行雙重結扎處理，闌尾的殘端進行荷包縫合包埋。切除完成后使用生理鹽水進行腹腔的沖洗，并吸盡沖洗的生理鹽水，檢查腹腔內是否存在活動性出血和重度污染情況，腹腔引流使用多孔乳膠管進行處理。

研究組患者入院后行腹腔鏡闌尾切除術，對患者進行全身麻醉和氣管插管，取仰臥位，頭底腳高，術中采用三孔操作的模式，在患者臍孔下取弧形切口長約1cm，切口兩側皮膚使用布巾鉗夾起，在臍部切口位置插入氣腹針，使其進入腹腔內部，連接氣腹機，向患者體內注入CO2，完成人工氣腹的建立。注入氣體的壓力需要結合患者生命體征進行調整，通常7歲以上壓力為1.2mmHg，7歲以下為10mmHg。操作結束后，拔出氣腹針，置入套管和腹腔鏡，觀察患者盆腔、右下腹部、上腹部、闌尾炎癥、腹腔的情況，在反麥氏點及恥骨聯合上方約2cm穿刺分別置入10mm及5mm套管，妥善分離闌尾周邊的黏連組織，利用抓鉗向右上方位置牽拉闌尾，并使用電凝處理闌尾系膜，使用一次性結扎夾將闌尾根部夾閉，殘端粘膜使用電凝鉤處理。檢查患者體內是否存在活動性出血以及結扎是否牢固，使用生理鹽水沖洗闌尾區及盆腔，根據術中情況必要時放置引流，將腹腔內部氣體排空后，將切口縫合。

1.3 評價標準

臨床效果指標主要包括下床活動時間、術后肛門排氣時間、引流時間等指標等，并發癥主要包括腹腔出血、腸梗阻、切口感染。

14 統計學方法

臨床效果使用±s表示，檢驗方法為t檢驗，并發癥發生率使用%表示，檢驗方法為檢驗，數據分析比較使用的統計學軟件為SPSS220，P<005表明統計學分析具有實際意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者并發癥發生率

研究組患者腸梗阻1例，切口感染1例，并發癥發生率為35%，對照組患者切口感染3例，腹腔出血1例，腸梗阻2例，并發癥發生率為107%，研究組患者并發癥發生率相比對照組低，數據差異顯著，具有實際統計學意義（P<005）。

2.2比較兩組患者臨床效果 研究組患者臨床效果優于對照組，數據差異顯著，具有實際統計學意義（P<005）。

3 討論

闌尾炎屬于普外科臨床常見疾病，如未能得到及時診治，將會導致穿孔性闌尾炎的發生，導致穿孔性闌尾炎的病因包括神經反射、梗阻、細菌感染等，主要癥狀包括腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉等消化道癥狀，部分病情危重患者會出現高熱、乏力等全身癥狀[3]。臨床治療穿孔性闌尾炎主要通過手術，將病灶清除，同時切除闌尾。避免腹腔感染及腹腔膿腫的發生。

本次研究結果顯示，研究組患者臨床效果以及并發癥發生率等指標均優于對照組。腹腔鏡闌尾切除術能夠擴大醫生的手術視野，便于詳細全面觀察手術區域，能夠對患者腹腔中的膿液徹底清洗[4]，避免出現腹腔膿腫的情況。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡闌尾切術手術切口小，手術時間短，手術操作難度較低，患者術中出血量比較少，并發癥發生率低，有助于臨床治療效果的提高。同時，闌尾惡性腫瘤以及下腹部存在手術史的患者不適于該術式[5]。

腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎安全有效，解決了傳統開腹手術存在的問題，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 董玉璽，劉新江，羅乾坤.腹腔鏡技術治療老年穿孔性闌尾炎的臨床療效和對炎癥介質的影響[J].航空航天醫學雜志，2019，30（04）：429-430

[2] 白昌松.用兩種闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎的效果對比[J].當代醫藥論叢，2019，17（03）：29-30

[3] 楊虎祥.腹腔鏡闌尾切除術48例臨床體會[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（78）：43

[4] 徐從俊，趙克才.分析腹腔鏡對闌尾炎穿孔的治療效果與安全性[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（74）：52

[5] 寧勇.穿孔性闌尾炎應用開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（17）：69-70