高齡股骨粗隆間不穩定型骨折的治療方式選擇和療效觀察

蘇期波

【摘要】目的：探討對高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者選擇不同治療方式和效果。方法：在2017年1.2月到2018年1.2月期間來我院就診的高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者中選取50例，根據計算機表法分組，各25例。對A組行人工股骨頭置換治療，對B組行PFNA治療。分析50例患者的Harris評分、圍術期相關數據以及并發癥發生率。結果：相比于A組，B組患者的切口長度、術中出血量、手術時間均較低，住院時間和負重時間較長，組間差異顯著（p<005）。A組患者的Harris評分相比于B組較高，組間差異明顯（p<005）。A組患者的并發癥發生率相比于B組無明顯差異性（p>005）。結論：對高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者采取人工股骨頭置換術治療，患者的早期預后效果較優，其中期效果與PFNA治療效果無明顯差異，因此需根據患者病情和骨折情況等選擇適宜的治療方法進行治療。

【關鍵詞】高齡;股骨粗隆間不穩定型骨折;不同治療方式

【中圖分類號】R68342

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-070-02

大部分老年骨折患者其骨折部位為髖部，主要分為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等，其均屬于老年常見骨折。高齡股骨粗隆間骨折患者其年齡均在80歲之上，其伴有多種疾病和危險因素，且伴有糖尿病、冠心病、高脂血癥、腦血管病、骨質疏松以及腎功能不全等疾病[1]。采取保守治療的患者，其需要長時間臥床休息，對其愈合具有一定影響，易發生墜積性肺炎、靜脈血栓、壓瘡等并發癥，骨折愈合極易出現畸形情況，對患者的生活質量和活動能力造成影響[2]。因此對高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者選擇適宜的治療方法具有重要意義。

1 基本數據與方法

1.1 基本數據

在2017年1.2月到2018年1.2月期間來我院就診的高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者中選取50例，根據計算機表法分組，各25例。實驗組：男性患者有15例，女性患者有10例，年齡選取區間為80歲至89歲，中位年齡為（8431±2.14）歲;參照組：男性患者有1.2例，女性患者有1.3例，年齡選取區間為81歲至90歲，中位年齡為（8453±2.32）歲。對以上基本數據作分析，組間差異不明顯（p>005）。

1.2 方法

術前對患者進行手術風險評估，根據患者伴有的內科疾病進行綜合評估。ASA分級1～4級，對入院患者進行常規化驗，在48小時內進行手術治療。對所有患者均行連續硬膜外麻醉或者全身麻醉治療，在C型臂X線監視下進行治療，讓患者取仰臥位，并平躺在骨科牽引創傷，將骨折部位進行閉合復位。

A組：在髖關節后外側進行入路，對關節囊結構予以保留，使用水泥型股骨假體，使用鋼絲對大骨折塊進行復位固定。B組：在髖外側臀中肌位置進行入路，將骨折部位進行閉合復位，復位困難的患者需進行輔助切口，其大轉子頂點向內緣側偏移，將主針插入，將導針打入股骨頸內，在股骨頸部安裝防旋刀片并進行鎖定，將遠端鎖釘進行安裝，術后對臀中肌進行修復，術后使用低分子肝素鈣進行抗凝，手術區域需留置引流管，并在術后48小時內將其拔除。

1.3 判定指標

分析50例患者的Harris評分、圍術期相關數據以及并發癥發生率。

14 統計學分析

對計量資料用（x±s）的形式表示，并用t值進行檢驗，對計數資料采用百分比形式表示，并進行卡方檢驗，核對數據軟件選擇SPSS190軟件，當所有研究指標存在明顯差異時，采用p值小于005表示。

2 結果

2.1 分析50例患者的Harris評分

A組患者的Harris評分為（92.4±31）分相比于B組患者的Harris評分為（897±41）分較高，經檢驗，t值=26264，組間差異明顯（p<005）。

2.2分析50例患者的圍術期相關數據

相比于A組，B組患者的切口長度、術中出血量、手術時間均較低，住院時間和負重時間較長，組間差異顯著（p<005）。見表1。

2.3 分析50例患者的并發癥發生率

A組患者中發生并發癥的患者有10例，其發生率為4000%（10/25）;B組患者中發生并發癥的患者有1.2例，其發生率為4800%（1.2/25）;經對比，卡方值=032.47，p值=05688>005。

3 討論

在不穩定型股骨粗隆間骨折患者采取PFNA治療為常用方法，其主要使用髓內固定器械，對粗隆間骨折進行設計，其切口較小，將骨折部位進行復位閉合，其具有較強的切出能力、較強的抗旋轉以及角度穩定的優點[3]。此種方式適用于不同類型的股骨粗隆間骨折治療，對于不穩定型股骨粗隆間骨折更加適合。人工股骨頭置換術為高齡粗隆間骨折內固定術的替代方式，需保證患者關節的穩定性，指導患者盡早進行功能鍛煉，控制并發癥發生，人工股骨頭置換術可縮短臥床時間，使患者的自理、行走能力盡早恢復，將生活質量提升[4]。

綜上所述，需根據患者病情和骨折情況等選擇適宜的治療方法，對高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者采取人工股骨頭置換術治療和PFNA治療效果無明顯差異。

參考文獻：

[1] 黃曉，尹東，莫冰峰等.人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間不穩定型骨折中期療效觀察[J].中國臨床新醫學，2015（10）：906-909

[2] 楊偉清，吳焯鵬，匡光志等.PFNA內固定與人工關節置換治療高齡患者不穩定型股骨粗隆間骨折療效的對比[J].臨床醫學工程，2015，22（2）：180-182

[3] 陳杲.人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者的臨床效果[J].醫療裝備，2018，31（15）：1.22-1.2.3

[4] 趙進喜.PFN內固定與半髖關節置換治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效對比[J].中國醫學創新，2016，1.3（36）：48-51