巴林特小組培訓法對急診科低年資護士人文關懷能力與溝通能力影響

曾祉璇

【摘要】目的：探討巴林特小組培訓法對急診科低年資護士人文關懷能力與溝通能力影響。方法：選取我院急診科38名低年資護士作為研究對象，于2018年3月-9月采用巴林特小組培訓法開展培訓。培訓前后，采用關懷層面調查表、衛生保健系統護理關懷工具及護士臨床溝通能力量表評價效果。結果：培訓后，38名低年資護士關懷層面調查表及護士臨床溝通能力量表各個維度及總分均明顯高于培訓前，數據差異有統計學意義（p<005）;培訓后，患者感知衛生保健系統護理關懷工具得分明顯高于培訓前，數據差異有統計學意義（p<005）。結論： 將巴林特小組培訓法運用于急診科低年資護士培養中，是從低年資護士自身出發，幫助護士發現自身不足與盲點，并提供安全、支持的環境，讓低年資護士接受學習和幫助，從而提高其人文關懷能力與溝通能力，讓患者感知護理人員關心，緩解急診科護患間矛盾。

【關鍵詞】巴林特小組培訓法;急診科;低年資護士;人文關懷能力;溝通能力

【中圖分類號】R 7

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-045-01

在《201.1年優質護理服務推廣方案》中明確指出，臨床護理服務應充分體現專科特色，豐富服務內涵，保障患者安全，促進患者康復，增強人文關懷意識，倡導人性化服[1]。急診科面對的是各種急癥人群，具有病種多樣、病情危重、復雜、病情變化快、涉及多學科、年齡不一的特點，交織著許多未知因素，這就對急診科護士的理論知識、技術操作能力、病情觀察能力、交流溝通能力等有更高的要求[2-4]。但低年資護士（臨床工作時間在5年內），由于臨床工作時間短，國內有研究報道，低年資護士關懷能力狀況欠佳，溝通能力有待提高，患者的關懷護理服務感受度不高[5-6]。因此，如何通過培訓方法設計將護理科學技術與人文關懷相結合，來提高急診科低年資護士人文關懷能力和溝通能力，培養其對他人關懷需求的敏感性和同理心，以滿足當今社會對護理人員的需要尤為重要。巴林特小組法（Balint groups），是以醫患關系的病例討論形式為主，集中體現了“以患者為中心”的醫療模式，也是綜合醫院各科醫師將心理醫學知識和技能運用于建立職業化醫患關系的有效方法之一，通過以參與者親身經歷的真實事件為藍本， 通過運用心理治療中的移情和反移情等技術， 來提高醫務人員的傾聽和共情能力，幫助其獲得有效的應對策略[7]。目前，國內有關巴林特小組法在急診科低年資護士培訓方面的研究非常稀少。本研究于2018年3月-9月采用巴林特小組培訓法在急診科低年資培訓中運用，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.11 急診科低年資護士一般資料 選擇我院急診科低年資護理人員38名作為研究對象，研究對象納入標準：①臨床護理工作時間<5年;②同意參加并配合本研究者;③獲得護士資格證并已注冊，在急診科工作時間超過一年。排除標準：①拒絕參加本研究者;②非臨床一線工作者。38名護理人員中：性別：男6人，女27人;年齡：2.3-29歲，平均年齡261±16歲;學歷：護理本科36名，護理碩士2名;職稱：護師33名，護士5名;急診科工作時間：1-4年，平均時間2.3±14年。

1.1.2 患者一般資料 選取2018年2月來我院急診科救診的納入標準60例患者作為對照組，2018年10月來我院急診科救診的納入標準60例患者作為實驗組，病例入選標準：1）有一定的閱讀和理解能力;2）自愿參與本研究，并簽署知情同意書;3）年齡≥18歲。排除對象：1）緊急危重手術者;2）意識不清者。對照組：性別：男37例，女性2.3例;年齡：18-79歲，平均年齡為（4573±1027）歲;文化程度：初中或以下36例，高中或中專14例，大專6例，本科或以上4例;臨床診斷：膿毒癥19例，肺栓塞1.1例，AECOPD1.3例，重癥肺炎17例。實驗組：性別：男37例，女性2.3例;年齡：18-79歲，平均年齡為（4573±1027）歲;文化程度：初中或以下36例，高中或中專14例，大專6例，本科或以上4例;臨床診斷：膿毒癥17例，肺栓塞10例，AECOPD15例，重癥肺炎18例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、臨床診斷、病情等一般資料的比較，無差異（P>005），具有可比性。

1.2 培訓方法

1.2.1 成立急診科低年資護士巴林特小組法培訓小組 成立以1名急診科高年資護士為組長（臨床護理工作時間>15年，急診護理工作時間>5年，主管護師以上職稱，并具有一定的心理學知識），2名急診醫學醫生（主治醫師或以上職稱，10年以上急診醫學臨床經驗），3名急診科護士為組員（急診護理工作≥3年;學歷在護理本科或以上）。對小組成員進行相關巴林特小組法、人文關懷等知識培訓，讓小組成員掌握巴林特小組的基本理論、基本內容、具體流程。

1.2.2活動方案 小組成員將38名護士分為4個組，每組9-10人，分別編號為A、B、C、D組，A、C組在單數周進行巴林特小組法培訓，B、D組雙數周進行巴林特小組法培訓，每2 周進行1次培訓，每次培訓時間為90min（約2個學時），A、C組與B、D組每次培訓內容和模式相同，持續時間為6個月。培訓方式采用情境模擬、角色扮演、角色互換在內的“案例再現”等方法結合。

1.2.3 急診科低年資護士巴林特小組法培訓工作流程 1）案例匯報 每次培訓前，由小組成員根據各組低年資護士上交案例，篩選出具有典型、代表性案例，選中案例的當事人護士做案例匯報，案例匯報時要求護士簡要的將事件經過描述清楚，并敘述自己對本事件發生的感受和對該事件疑問，引出話題。時間控制在10分鐘之內，其他護理人員認真傾聽，不能打斷案例匯報者。2）案例分析與情境模擬 小組成員幫助低年資護士進行案例篩選，引導低年資護士進行情景模擬、角色扮演及角色互換等讓案例重現，積極鼓勵低年資護士表述自己的觀點，讓其從中認識到患者真實的想法、需求以及在護患溝通過程中所存在的問題。此過程案例匯報者暫不作發表意見，僅僅是傾聽。3）交叉學習 小組成員鼓勵各個低年資護士對案例進行分析，自由的表達他們對該案例的看法觀、感受，并交換各自的意見，以便完善對問題的認識，讓低年資護士從不同的角度深刻理解該案例的本身，了解患者的痛苦、對人文關懷的需求及自身在處理問題時不足。4）案例認知總結 案例匯報者總結所有低年資護士的發言，說明自身通過學習和培訓對該案例的重新認識與感受，在以后遇到同樣的事件時，會從哪些方面來提升自身的人文關懷素養和溝通能力。5）總結，由小組組長來總結該次培訓，肯定案例提供者和其他低年資護士在討論過程中提出觀點，并提出自己對該事件的看法，告知低年資護士及事件中的人都會保密，這有利于幫助低年資護士營造小組內的安全氛圍，便于今后巴林特小組法培訓的開展。

1.3 效果評價

1.31 低年資護士人文關懷能力評價 采用關懷層面調查表[8]來測量，該量表包括對他人的尊重、護理專業知識與技術、條性溝通3個維度，共25個條目，該量表信度為091，采用Linkert5級計分法，從“從不”-“總是”計分，分別計1-5分，總得分為25-1.25分，分值越高，說明低年資護士人文關懷能力就越強。

1.32 患者感知人文關懷護理滿意度評價 采用衛生保健系統護理關懷工具[8]來評價，該量表有對患者的態度、提供良好的技術、對患者的尊重、對患者有責任意識4個維度，共17個條目，采用Linkert5級計分法，從“從不”-“總是”計分，分別計1-5分，總得分為17-85分，分值越低，表示患者感知人文關懷滿意度越低。

1.33 低年資護士溝通能力評價 采用護士臨床溝通能力量表[9]來測量，該量表包括有困難情景溝通能力、情感感知能力、情感支持能力、基本語言溝通能力、基本非語言溝通能力、團隊溝通能力6個維度，共58個條目，每個條目采用Linkert5級計分法，從“很差”-“很好”計分，分別計1-5分，總得分為58-290分，分值越高，說明護低年資護士溝通能力越高。 該量表Cronbach's α系數為0987，具有良好的信效度。

14 統計學方法

采用 SPSS 160 統計軟件進行統計分析，護理人員人文關懷能力、溝通能力及患者感知人文關懷護理滿意度采用均數±標準差（x±s）描述，兩獨立樣本組間均數比較采用t檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后急診科低年資護士護理人員人文關懷能力比較 培訓后，急診科低年資護士關懷層面調查表各個維度及總分均明顯高于培訓前，數據差異有統計學意義（p<005），見表1。

2.2患者感知人文關懷護理滿意度 培訓后，患者衛生保健系統護理關懷工具各個維度及總分均明顯高于培訓前，數據差異有統計學意義（p<005），見表2

2.3 培訓前后低年資護士溝通能力比較 培訓后，急診科低年資護士護士臨床溝通能力量表各個維度及總分均明顯高于培訓前，數據差異有統計學意義（p<005），見表3

3 討論

31 巴林特小組培訓法對急診科低年資護士人文關懷能力影響

2.1世紀提倡醫學人文關懷是世紀醫學發展的主旋律，從技術至上走向人文關懷將成為現代醫學模式轉化的一個必要條件[10]。但有研究證實，我國護理人員在關懷護理的認識方面較為薄弱[1.1]，分析原因可能跟我國專科護士與人文關懷教育發展緩慢，大多數急診科護士多為畢業后按照護理部的分配直接進入科室，未經過專業培訓，而且國內又缺乏系統的、規范化的人文教育體系，導致大部分護理人員不能夠充分的理解人文關懷的內涵，使得進入臨床急診科低年資護士人文關懷能力水平低下，患者感受到人文關懷非常少，嚴重影響護理質量。本研究巴林特小組培訓法對急診科低年資護士進行培訓，一方面，通過情境模擬、角色扮演、角色互換在內的“案例再現”等方法結合，為急診科低年資護士營造出較為真實臨床關懷照護情境，急診科低年資護士在患者角色互換下，深刻體會到解患者痛苦、心理狀況和關懷需求，從而產生行為改變動力，提高人文關懷能力;另一方面，巴林特小組培訓方法討論的案例全部取自低年資護士在工作中經歷的真實案例，在組員討論環節，讓案件經歷者感受到被接納和認可，從而得到情感支持，幫助低年資護士發自內心的重新認識自己的行為，對病人產生同理心[1.2]，將人文關懷知識融入到平時護理操作中，并能讓護理人員產生共情，將同理心融入到與患者的交往中，從而了解患者目前存在問題和身心健康知識需求，為患者提供心理支持，盡量滿足患者需求，讓患者感知到護理人員的關懷和尊重[1.3-14]。本研究結果表1和表2可見，培訓后，急診科低年資護士關懷層面調查表和患者衛生保健系統護理關懷工具各個維度及總分均明顯高于培訓前，數據差異有統計學意義（p<005），說明巴林特小組培訓法能有效提高急診科低年資護士人文關懷能力，讓患者感知人文關懷，緩解急診科護患關系。

32 巴林特小組培訓法對急診科低年資護士溝通能力影響

本研究表3可見，培訓后，急診科低年資護士護士臨床溝通能力量表各個維度及總分均明顯高于培訓前，數據差異有統計學意義（p<005），這就說明巴林特小組培訓法能有效提高急診科低年資護士溝通能力。分析原因：一方面，巴林特小組培訓法是以低年資護士在臨床工作中親身經歷的臨床溝通不良導致護患矛盾事件作為藍本，讓護士以“角色扮演”、“角色互換”重新將事件演練一次，這就讓護士從不同角度體會到不同的感受，從而反思和發現自身盲點和在事件發生時自身所忽略方面，從而直接強化了低年資護士在實際工作中臨床溝通能力;另一方面，小組成員間交換各自的意見，以便完善對問題的認識，這樣的交叉學習，可以幫助護士多方位、多角度的去分析、識別、判斷、理解自身和患者或家屬的復雜情緒和不良發泄的源頭，從中學習如何有技巧地與患者或家屬溝通，正確處理護患關系，同時也能夠在整個過程中體會到同事情感上的幫助、支持和鼓勵[15]，從而幫助低年資護士形成新的認識，提高溝通能力。

4 結論

由此可見，將巴林特小組培訓法運用于急診科低年資護士培養中，是從低年資護士自身出發，幫助護士發現自身不足與盲點，并提供安全、支持的環境，讓低年資護士接受學習和幫助，從而提高其人文關懷能力與溝通能力，讓患者感知護理人員關心，緩解急診科護患間矛盾，值得推廣運用。

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