一醫三護搶救模式在多發傷患者搶救中的應用

邱歡

【摘要】目的：探討團隊搶救模式在急診多發傷患者中的應用。方法：針對急診多發傷患者，選擇2017年1月至7月入搶救室的35例多發傷患者為對照組，2018年1月至7月的35例多發傷患者為觀察組。對照組采用常規一醫一護模式進行經搶救，觀察組采用一醫三護模式，及急診分診系統、綠色通道和安全轉運等措施進行快速、準確、無縫隙搶救。結果：急診科2017年和2018年各搶救的35例多發傷患者，采用前后分組對照法進行研究，研究發現觀察組2018年的35例患者平均入室至檢查的處置時間1.35±42（min）急診檢查時間205±55（min）、急診滯留時間605±1.28（min）相比較對照組2017年的35例患者入室至檢查的處置時間282±63（min）急診檢查時間362±63（min）、急診滯留時間904±201（min）明顯降低，觀察組的急救措施優于對照組，兩組比較差異有統計學意義P<005，搶救成功率由80%提升至942.3%。結論：一醫三護模式明顯提高了多發傷患者的搶救成功率。

【關鍵詞】一醫三護模式;多發傷;急診急救

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-059-02

隨著現代化社會的發展，交通事故的發生率逐年上升，創傷已經成為中青年群體死亡原因主要因素[1]。多發傷是指，有一個致病因素導致的兩個及以上的解剖部位同時發生的創傷，由于多發傷傷勢嚴重，來勢兇險，病情變化快，死亡率高，是近年來意外傷害事故的主要死亡原因，因此及時有效的救治可明顯改善多發傷患者的預后，針對此類危重患者，急診急救強調團隊協作并組成一醫三護模式大大提高了搶救成功率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

采用前后對照分組法將急診科2017年1月至7月和2018年1月至7月的多發傷患者進行對比，選取的兩組患者為車禍外傷、高空墜落傷所致的多發傷患者，排除入急診科已死亡患者、各種原因不配合者及資料不全者。2017年1月至7月共搶救多發傷患者35人，其中車禍致多發傷患者28人，高空墜落傷致多發傷患者7人，年齡在2.4—82歲之間，這一組為對照組;2018年1月至7月共搶救多發傷患者35人，其中車禍致多發傷患者25人，高空墜落傷致多發傷患者10人，年齡在20—79歲之間，這一組為觀察組。

1.2 方法與內容

1.2.1 對照組 選取急診科2017年1月至7月多發傷患者35名，運用急診常規一醫一護模式進行搶救，患者由1.20送入搶救室，值班醫生與當班護士配合，經過初步評估，給予常規止血、包扎固定傷口、監護生命體征、靜脈輸液，之后完成各項檢驗檢查，相應專科會診后收入病區進一步治療。

1.2.2觀察組 選取急診科2018年1月至7月多發傷患者35名，運用一醫三護模式進行搶救。

1.22.1 快速分診打開綠色通道之門

1.22.1.1 科室對急救醫護人員進行統一培訓，樹立醫護人員“時間即生命”的搶救理念[3]。搶救室內凡是接診急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腦卒中、急性心肌梗死、重度顱腦外傷、嚴重多發傷此六大類患者無論是否有家屬陪同都要立即開通綠色通道。

1.22.1.2 救護車到達醫院后，分診護士立即予以快速分診，將患者推入搶救室，保證患者在最短的時間進入搶救區域，進入搶救室后分診護士立通過電腦操作迅速掛號以掃碼后的紅色腕帶為綠色通道依據佩戴在患者右腕上，準確記錄患者入院、入室、搶救等各個時間段的時間信息。

1.22.2一醫三護模式在急救患者中的應用 多發傷為臨床中的嚴重性創傷，患者隨時可能有生命危險，優化急救程序、提高護理質量是決定搶救成功與否的關鍵。搶救護士成組對患者進行處理，科室針對搶救環境與人員、物品配置，對搶救人員搶救時的站位作出規定，在相應的地面貼出地標。。

1.22.3 快速獲取檢驗結果提供診斷依據 我科室收治多發傷患者多由高空墜落傷與車禍外傷所致，要及時評估患者有無擠壓傷，肢體嚴重擠壓易引起CS（擠壓綜合征），需密切觀察有無高血鉀、急性腎功能衰竭、心臟、肝臟等臟器肝臟損害，警惕急性肺栓塞。C護士根據患者的一般情況及生命體征變化，借助搶救室現有的儀器如AQT分析儀、血氣分析儀快速獲取患者的相關血項檢驗報告，及時掌握患者的電解質、酸堿平衡及相關心肌標志物指標等數據，準確記錄患者的輸液量及尿量，為患者病情及急救用藥向醫生提供依據。

1.22.4 安全有效轉運

積極的醫護合作是醫療和護理質量的重要保障，患者生命體征平穩后完善相關CT、DR的檢查，做好轉運前準備，備好急救藥品、物品等轉運設施，與相關檢查科室事先聯系做好接收準備。轉運途中由A護士與醫生共同護送患者，嚴密監測生命體征，維持各管路通暢，做好預見性搶救準備，爭取在最短時間內完成檢查，將患者轉運途中的風險降至最低。

1.3 觀察指標

對兩組患者入室至檢查的處置時間、急診檢查時間、急診滯留時間及預后進行觀察，并對其數據進行分析以及患者搶救預后進行對比。

14 統計學方法

本研究數據均采用統計軟件 SPSS 190 進行數據統計，（x±s）表示計量資料，t檢驗，（P<005）表示兩組比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組平均入室至檢查的處置時間、急診檢查時間、急診滯留時間及患者預后都明顯超低于對照組，觀察組的急救措施優于對照組，兩組比較差異有統計學意義P<005（詳見表1）。

2.2綜上所述，常規救護流程規定了救護過程中需要做的工作，強調專業技能的發揮，忽略了人員的分配以及溝通協調配合能力對人員配合與流程的銜接。

3 結論

一醫三護模式分工明確，各責任護士的工作內容細化，醫生是本次搶救的指揮決策者，制定救治方案，關注病情變化，及時下達醫囑，A、B、C護士負責執行醫囑，實施急救措施，其中C護士為組長，關注急救措施的執行、記錄情況，以及相關檢查結果的匯報，同時負責整個急救區域其他搶救患者的處置情況，其他人員要服從組長指揮。一醫三護模式轉變了以往的急救模式，明確的責任分工使急救措施與診療同時進行，提高了急救效率。

參考文獻：

[1] 周開國，李建忠，賈慧林，馬炳辰，曹秋梅.不同院前干預救治模式對重癥多發創傷患者預后的影響[J].中華急診醫學雜志，2016，25（3）：362-366