關節鏡下微骨折術與Pridie鉆孔術修復膝關節軟骨全層損傷療效對比研究

崔松

【摘要】目的：評價關節鏡下微骨折術、Pridie鉆孔術修復膝關節軟骨全層損傷的效果，為膝關節軟骨全層損傷治療工作提供參考。方法：選擇某院骨科2017年6月-2018年10月期間收治治療的膝關節軟骨全層損傷患者（n=80），根據治療方法分為實驗1組、實驗2組，對所有臨床資料進行回顧性分析。實驗1組膝關節軟骨全層損傷患者接受關節鏡下微骨折術治療，實驗2組膝關節軟骨全層損傷患者接受Pridie鉆孔術修復治療。對比實驗1、2組膝關節軟骨全層損傷患者膝關節功能評分情況、膝關節恢復效果。結果：實驗1組患者術后膝關節功能評分明顯高于術前、實驗2組，P<005。另外，2組患者術后膝關節功能優良率比較，P>005。結論：膝關節軟骨全層損傷患者治療手段多，但是關節鏡下微骨折術修復效果較佳。

【關鍵詞】關節鏡微骨折術;Pridie鉆孔術;膝關節軟骨損傷;膝關節功能

【中圖分類號】R6874

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-046-01

關節外科膝關節軟骨全層損傷情況相對常見，是機械性損傷所致，需采取手術治療達到修復效果，治療不及時可導致骨性關節炎、關節功能喪失。當前，針對此類關節外科疾病主要以關節鏡下沖洗、微骨折手術等治療為主。為了更好的了解不同術式修復效果，本文就某院膝關節軟骨全層損傷患者為例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選自某院2017年6月-2018年10月，總計80例。納入標準：（1）經檢查確診的膝關節軟骨全層損傷患者;（2）患者基線資料完整，且均在60歲以下;（3）倫理委員會批準;（4）患者有配合能力。排除標準：（1）合并其他骨傷患者;（2）精神異常患者;（3）因風濕病、老年性退化等內科疾病所致的膝關節軟骨全層損傷者。進行80例膝關節軟骨全層損傷患者1：1分組治療，各40例。實驗1組：男30例，女10例;年齡區間2.1-46歲，中位數（353±53）歲;缺損面積03-85cm2，中位數（30±20）cm。實驗2組：男27例，女1.3例;年齡區間22-46歲，中位數（357±46）歲;缺損面積05-85cm2，中位數（33±22）cm。實驗1、2組膝關節軟骨全層損傷患者一般資料比較，P>005。

1.2 治療方法

實驗1組：關節鏡探查后，關節鏡常規入路，關節鏡下清理軟骨缺損周邊不規則、有松動軟骨，修整缺損處周圍軟骨組織形成壁，與缺損處暴露軟骨下骨相垂直，血凝塊能穩固附著缺損位置。關節鏡下刮勺處理殘留組織、軟骨等，以上工作完成基礎上關節鏡下微骨折錐在軟骨缺損區域由外向中央垂直打孔，微骨折孔距離<3mm，相鄰微骨折孔不穿透，孔深度3-4mm。微骨折孔制作完成后放出關節灌洗液減少微骨折孔壓力，見血液滲出說明合格。若無血液溢出，則孔深5-7mm。另外，術后行關節腔反復沖洗清除殘留碎屑。

實驗2組：關節鏡下以克氏針（直徑15mm）于患者膝關節軟骨全層缺損區域軟骨下骨板鉆孔，基礎操作同上組。

另外，2組患者術后2內周內、2周后、4周后6周后分別行患肢制動、輕微被動活動、扶拐下床活動、部分負重運動。

1.3 觀察指標

記錄患者術后6個月手術療效以及膝關節功能評分情況。

14 指標評價標準[1]

141 手術效果評價標準

參考Lysholm評分法評估，優——80-100分，良——60-79分，差——59分以內。

142 膝關節功能評分標準

參考Lysholm評分法，分數越高說明患者膝關節功能恢復效果越好。

15 統計學方法

以軟件SPSS190計算膝關節軟骨全層損傷患者實驗觀察指標。膝關節恢復優良率以%形式展開，X2檢驗;膝關節功能評分以x±s形式展開，t檢驗。P<005，表示膝關節軟骨全層損傷患者觀察指標有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果比較

實驗1組、2組膝關節軟骨全層損傷患者術后效果見表1。組間膝關節恢復優良率比較，P>005。

2.2膝關節功能評分比較

實驗1組、2組膝關節軟骨全層損傷患者膝關節功能評分改善情況見表2。術后膝關節功能評分對比，P<005。

3 討論

創傷、關節疾病導致關節軟骨全層缺損問題，關節軟骨自我修復能力弱，需進行修復治療[2]。微骨折術、Pridie鉆孔術是骨髓刺激手術，治療膝關節軟骨全層損傷機制大致相同，且操作較為簡單，均在關節鏡下完成，創傷小，療效滿意。而微骨折術還制作出多條微骨折線，形成網格，利于血凝塊、孔連接，血凝塊粘附更緊密，從而達到修復的目的[3]。蘇利軍研究指出，膝關節微骨折術、Pridie鉆孔術均為膝關節鏡下治療軟骨較大面積缺損有效術式，而前者優勢更為突出[4]。

實驗結果和韓成龍，溫洪鵬，陳潮宇，吳紹康，黃科研究結果有一致性，治療后M組（887±1.15）分明顯高于P組（81.2±1.1.2）分，P<001[5]。

綜上所述，關節鏡下微骨折術修復膝關節軟骨全層損傷療效顯著。

參考文獻：

[1] 徐震，陳其春，王龍勝，鄭穗生.應用MR T_2 mapping序列對腎衰竭患者膝關節軟骨損傷的研究[J].中國現代醫學雜志：1-6

[2] 魯經緯，王北岳，趙建寧.關節鏡下軟骨下骨鉆孔術治療膝關節軟骨損傷的療效[J].江蘇醫藥，2019，45（04）：415-417

[3] 董文峰.關節鏡下微骨折術治療老年膝關節軟骨損傷臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（20）：161-162

[4] 蘇利軍.關節鏡微骨折與Pridie鉆孔修復膝關節軟骨[J].中國中西醫結合外科雜志，2018，2.4（02）：228-2.31

[5] 韓成龍，溫洪鵬，陳潮宇，吳紹康，黃科.關節鏡下微骨折術與Pridie鉆孔術修復膝關節軟骨全層損傷療效對比研究[J].海南醫學，2016，27（1.2）：1953-1955