心力衰竭的臨床特點及現代藥物治療

李保萍 劉平英

【摘要】心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是一種復雜的臨床綜合征，是心臟結構異常或功能障礙，導致心室充盈或射血能力受損，出現心排血量下降，肺淤血水腫，呼吸困難和疲乏等癥狀。60年代以前的藥物洽療以強心利尿為主，70年代增加了血管擴張藥，80年代后又增加了非洋地黃強心藥、心肌保護藥、心肌營養藥及心肌松馳藥。

【關鍵詞】臨床特征;藥物治療

【中圖分類號】R840.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-035-01

一、心衰的癥狀與診斷

1.1 臨床癥狀

1.1.1 典型癥狀：呼吸困難、乏力和水腫、心慌、發紺。

1.1.2 其他癥狀：左心衰為勞力性或夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰及疲倦無力、少尿、心率增快等。右心衰為食欲不振、惡心、腹脹、水腫、尿少。

1.2 診斷依據：根據患者有冠心病、高血壓等基礎心血管病的病史，有休息或運動時出現呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀，心音異常、心臟雜音、超聲心動圖異常、利鈉肽水平升高等心臟結構或功能異常的客觀證據，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征，可作出診斷。

二、心衰的特點

2.1 急性心臟衰竭的癥狀：此時患者通過相關的心臟檢查后會發現心臟排血量驟降，并且還會影響自己的肺部循環及其他器官的供血，如果不能及時糾正的話，就會導致其他器官內衰竭及死亡，提醒大家的是，如果出現急性心臟衰竭的情況后應該盡快接受緊急搶救，否則就會增加死亡的危險。

2.2 慢性心臟衰竭的癥狀：慢性心臟衰竭的情況，患者可以表現為呼吸異常、肺部淤血、身體出現水腫等情況，對心臟的損傷也會越來越大，其中的一個常見的犬就是身體的乏力，所以如果患者答題領獎勵乏力的狀態時，一定要進一步檢查，還要預防其他的慢性病的存在，如高血壓、糖尿病等。

三、心衰的現代藥物治療

3.1 洋地黃類強心藥

洋地黃類強心藥能直接增加心肌收縮力，是目前最重要最常用的正性肌力藥，對功能不全的心臟能降低凈耗氧量，減慢心率及房室傳導，縮短心肌細胞復極過程，還能使血管收縮，抑制腎小管對鈉的重吸收而產生利尿作用。洋地黃類的給藥方法和劑型應視病情輕重緩急而定，對于急性左心衰或危重的充血性心衰病人可采用靜脈快作用制劑，快速給予較大劑量以期發揮最高療效而又不出現毒付作用為原則，有效后改為口服維持。常用藥有西地蘭可先給04～08mg，2—4小時后再給半量，毒毛旋花子苷K025mg靜注，2小時后加半量。對于較輕的慢性心衰可采用每日口服維持療法，常用地高辛025mg日一次，約一周后可達到洋地黃負荷量。

3.2 非洋地黃類強心藥

非洋地黃類強心藥近年發展迅速，目前常用的有多巴胺及多巴酚丁胺，均為受體興奮劑，能激活腺苷環化酶使ATP轉化為環磷酸腺苷，促進Ca進入細胞從而增加心肌收縮力，增加輸出量降低肺毛細血管楔壓改善心肌功能。近年應用較廣的還有對羥笨心氨、可文、非諾多泮、丙基丁基多巴胺、麻黃笨丙酮、多培沙明。磷酸二酯酶（PDE）抑制劑也為近年發展的非洋地黃類強心藥，它能使C—AMP的降解減少，細胞內濃度增加使Ca增加，于是心肌收縮增強和使血管擴張。主要藥物有氨利酮和米利酮，還有依諾昔酮、匹羅昔酮、硫馬畔（甲甲咪吡）、酞哌氨酯都抑制PDE而增加心肌收縮力。

3.3 血管擴張劑

血管擴張劑治療心衰已有20年歷史，使不少認為頑固性心衰變為可治，以擴張小動脈為主的藥物能降低心室排血阻力減輕心臟后負荷，以擴張小靜脈為主的藥物是降低靜脈張力使回心血量減少，從而降低心臟前負荷，前者主要藥物有心痛定、哌唑嗪、肼苯達嗪、巰甲丙脯酸、酚妥拉明等。后者常用藥物有消心痛、硝酸甘油。硝普鈉對小動脈小靜脈均有作用。血管擴張劑主要用于急性左心衰、心肌梗所致泵衰竭，和經利尿劑、洋地黃治療無效的慢性頑固性心衰。一般認為血管擴張劑應在足夠的有效血容量前題下使用，最好能同時進行血液動力學監測，尤其是靜脈給藥時，應注意血壓脈搏等變化。

3.4 利尿劑

心衰病人使用利尿劑的主要目的是排除體內過多的水鈉，使過度升高的心內壓降低，減少回心血量從而降低前負荷，同時也能減輕其它臟器的充血和水腫，改善相應臟器功能，利尿劑也能降血壓，可減輕心臟后負荷從而達到減輕心臟負擔改善心功能。常用有速尿、雙氫克尿賽、利尿酸、丁尿酸，急重病人靜脈給藥有效后改為口服維持。

3.5 心肌保護藥

激素有保護心肌的作用，可改善衰竭心肌代謝，它能使胰溶酶體膜保持完整，防止心肌抑制因子的釋放，它能糾正長期心衰所致腎上腺皮質功能不全。抑制醛固酮和抗利尿素的分泌;能很好的改善癥狀消除水腫，應在早期大劑量使用，如氟美松10—20mg靜注或靜點。

3.6 心肌營養藥

心衰時心肌能量耗盡，此時可給于改善心肌代謝、供能和營養物質，如ATP、肌苷、輔了滿意效果，它不僅能作為能量基質進入無氧酵解通路產生ATP，而且還能通過反饋機制激活磷酸果糖激酶并增強丙酮酸激酶的活性，促進糖代謝提供心肌能量增加細胞內K濃度，減輕細胞內酸中毒改善心功能，用法可靜點和靜注。

3.7 心肌松馳藥

在心衰病人中除心室收縮功能不全外尚存在舒張功能不全，它可單獨存在也可和前者同時存在，常見于高血壓、冠心病、肥厚性心肌病等，舒張功能不全所致心衰的治療，洋地黃、利尿劑、擴血管藥一般無效甚至有害，經多年臨床驗證β受體阻滯劑和鈣拮抗刑有效，它們的作用機理是減慢心宰、延長舒張期、增加左室充盈時間和舒張末期容量，改善心肌氧的供需平衡從而改善心室的舒張功能，代表藥物有心得安、異搏定，用此類藥應從小劑量開始。

總結

心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。心衰的有效治療不能單靠某一種藥，應多類藥物聯用;同時應充分休息、限鹽、吸氧、防治感染等綜合治療。同時要防止各類藥物過量和中毒，他們都能加重心衰或導致意外。