注射狂犬病免疫球蛋白發生迷走神經反射的預防和護理

陳麗

【摘要】目的： 探討注射狂犬病免疫球蛋白后發生迷走神經反射的原因分析，預防和護理。 方法：回顧性分析856例注射狂犬病免疫球蛋白后患者的臨床資料。結果：本組患者有23例，其主要原因是精神緊張、疼痛、血容量不足。 結論：注射狂犬病免疫球蛋白后發生迷走神經反射是較少見但很危險的不良反應，針對注射后不良反應的原因嚴密觀察，積極采取有效護理措施可以有效預防及減少不良反應的發生。

【關鍵詞】狂犬病免疫球蛋白;迷走神經反射;預防及護理;

【中圖分類號】R715

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-024-01

狂犬病是由狂犬病毒所致的急性傳染病，以侵犯中樞神經系統為主，人獸共患，病死率100%。對傷口進行及時、規范的處理，正確的進行免疫接種，可以有效的預防此病。根據

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狂犬病預防處置工作規范

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，Ⅲ級暴露的傷口除了接種狂犬疫苗外，還需注射狂犬病免疫球蛋白。迷走神經反射是注射狂犬病免疫球蛋白較少見，但很危險的不良反應。現就其發生機制、預防和護理進行探討。

1 臨床資料

分析2016年1月～2017年1月來我院就診的856例Ⅲ級暴露動物致傷患者，包括抓傷和咬傷。男372例，女374例，女性患者高于男性，其中四肢受傷419例，頭面頸部255例，軀干93例，多處聯合傷89例;發生迷走神經反射23例，發生率為269%，發生在注射時8例，發生在注射后15分鐘內15例;其中男性9例，女性14例。

2 迷走神經反射發生機制

迷走神經主要分布于內臟及血管內皮系統，各種刺激因素作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物神經張力突然增高，導致內臟及肌肉內小血管反射性強烈擴張，引起血壓急劇下降，心率迅速減慢，出冷汗，惡心嘔吐，甚至暈厥[1]。臨床表現為心慌、乏力、面色蒼白、表情淡漠、大汗淋漓、惡心嘔吐，頭暈或者意識改變，嚴重者意識喪失。

3 結果

23例患者經過及時給予口服糖水，臥床休息，靜脈滴注生理鹽水等措施，60分鐘內心率、血壓恢復正常，面色轉為紅潤，心慌乏力等癥狀消失，無其他不良反應。

4 迷走神經反射發生的原因

①精神緊張：狂犬病免疫球蛋白根據體重20IU/kg足量注射，注射劑量較多，體重偏重者注射部位較多，以及對疾病的知識缺乏了解，從而使患者產生緊張恐懼心理。②疼痛刺激：患者注射部位疼痛劇烈，迷走神經張力增加，引起心率迅速減慢，血壓急劇下降[2];③血容量不足：患者受傷后心情焦慮急切需要處理，補水不足，空腹，傷口出血等情況下，導致血容量不足，易引起迷走神經反射。

5 預防和護理措施

①心理護理：注射前向患者介紹狂犬病的相關知識，預防措施，免疫接種的重要性及相關注意事項。加強交流，為患者提供舒適，安全的環境，消除患者緊張焦慮的情緒。

②預防疼痛：注射時與患者保持互動，取得患者的信任，分散其注意力，提高患者的配合度，動作輕柔，采取"兩快一慢"的注射法，減輕疼痛。

③注射前囑患者飽腹，以減少注射時的不適。

④加強監護，密切觀察病情：注射時和注射后30分鐘內，密切觀察患者面色、呼吸、表情、意識等情況。一旦發生迷走神經反射，立即停止操作，給予糖水，臥床休息給予保暖，情況嚴重者開通靜脈通路，吸氧，遵醫囑用藥，一般60分鐘內均能恢復正常。

綜上所述，對于Ⅲ級暴露的動物致傷患者，在接種狂犬疫苗的同時，還應接種狂犬病免疫球蛋白。了解迷走神經反射的發生機制，原因，善于觀察，積極預防和護理，在我們的護理工作中顯得尤為重要。

參考文獻：

[1] 邱銀玲，王培英，臧永運 人狂犬病免疫球蛋白注射發生血管迷走神經反射的處理體會 [J]20113（24）：1418

[2] 胡林仙.人狂犬病免疫球蛋白注射后反應16例分析[J].浙江預防醫學，2009，21（3）：29-30