老年重度高血壓怎樣辨治

陳鵬

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-012-01

高血壓是一種在中老年群體常見疾病之一，嚴重影響到患者生命安全，生活質量隨之下降。老年患者由于自身器官衰竭，機體能力下降各種疾病紛至沓來，其中當屬高血壓發病幾率較高。老年重度高血壓通常發生在60歲以上的老年患者，收縮壓不小于267kPa（110mmHg），舒張壓不小于147kPa（110mmHg）。脈壓是反映動脈彈性指標，隨著年齡增長收縮壓隨之升高，60歲后逐漸下降，血管動脈硬化癥狀愈加明顯。老年人身體機能下降，相較于青年人血管容量和壓力感受器敏感度下降。加之老年人血管內皮細胞分泌內源性血管舒張物質含量大大下降，血管張力調節能力則進一步弱化。通過臨床研究可以了解到，60歲以上的老年人脈壓和死亡率、腦卒中和腦死亡成正比。對于易發生體位性低血壓患者，3min后收縮壓下降超過20mmHg，舒張壓下降10mmHg以上，并且伴有暈厥和頭暈并發癥[1]。

老年重度高血壓患者可能存在血壓晝夜節律異?，F象，發生率在60%以上，夜間血壓下降幅度不超過10%，或是在20%以上，經常在早晨期間出現高血壓癥狀，進而誘發心腦血管和腎臟器官損害，嚴重威脅到患者生命安全。通常情況下，老年重度高血壓發病期間，與其他多種基礎疾病并存，如果未能得到及時治療控制，可能增加并發癥幾率，如糖尿病、動脈粥樣硬化以及老年癡呆，部分患者血壓控制理想，可能對靶器官帶來嚴重損傷，甚至出現高血壓心臟病、冠心病心絞痛、心力衰竭和腦卒中，威脅到患者的生命安全。

老年重度高血壓發病期間，大動脈彈性組織明顯減少，受到動脈硬化影響，患者收縮期間的血壓升高，血管舒縮功能減弱，由于供血量減少，導致患者的交感神經敏感度隨之提升，很容易出現低血壓反應。由于老年患者自身機體器官衰竭，高血壓病程較長，尤其是老年重度高血壓患者，通常伴有其他的心腦血管和腎臟疾病。通過臨床實踐表明，老年重度高血壓的治療難度較大，但是不適宜過快降壓，但是也不應該過于緩慢，避免血壓長時間處于較高水平帶來嚴重并發癥?？梢允褂眯┝啃耐炊?、氨酰心安和卡托普利等藥物聯合使用，同辨證分型結合中藥協同治療，在降低血壓方面效果顯著，同時可以改善老年患者的心腦心血管疾病和供血癥狀[2]。

老年重度高血壓發病率較高，臨床治療藥物較多，但是不適合長期服用，并且很多藥物的不良反應強烈，對患者的身體損傷較大?？ㄍ衅绽且环N血管緊張素轉換酶抑制劑，適合周圍血管阻力高和心輸出量少的中老年高血壓患者，有助于改善腦血流量和年度，平衡血脂代謝，降低腦卒中發病幾率。此種藥物臨床使用中，可以進一步擴張血管，減少心肌耗氧和左心功能，調節冠狀動脈血流量，有效抑制心肌缺血等并發癥出現。臨床上治療老年重度高血壓疾病，卡托普利通過抑制血漿腎素方式，促使血管緊張素II生成量減少，外圍阻力隨之下降，與組織中血管緊張素轉換酶充分結合，促進組織中腎素血管緊張素系統作用弱化，減少去甲腎上腺素分泌量，交感神經降低對血管控制力，以此來實現降血壓的作用。此外，此種藥物有助于釋放前列腺素E2，此種藥物在擴張血管方面效果顯著，同時還可以改善緩激肽水解問題，進一步擴張血管，降低血壓。

很多人認為高血壓并不是一種疾病，而是一種人到了老年后的正常自然現象。這種想法是完全毫無依據的，僅僅是老年人錯誤的感覺和認知，很多人都知道高血壓是學管理的血液流動慢導致壓力大，健康的人血管是不會出現此類疾病的。也正是說明了老年人年老體衰，器官衰竭，血管不健康意味著血液中含有的垃圾毒素較多，嚴重破壞血管壁，甚至出現猝死。

老年高血壓患者發病期間，通常伴有其他病癥，如血瘀，辨證治療角度進行分析，可以加入適量的活血化瘀藥物，如桃仁、紅花以及赤芍等藥物，擴張血管，改善老年患者的血液循環，促進脂質代謝，降低血壓。另外，在服用降壓藥的同時，加入適量的利水藥物，如車前子、澤瀉、茯苓和大腹皮等，水鈉潴留問題可以得到顯著改善，提升腎臟細胞通透性，血壓得到平穩下降。所以，老年人應該戒酒少鹽，推行清單食譜，無論什么菜都應該少鹽，主要是由于鹽中含有的鈉元素是導致高血壓的主要因素之一，對血管和胃黏膜帶來的刺激較大。很多人吃飯時喜歡喝酒，配下酒菜，吃一些較咸的食物，這樣都會導致血管擴張，血壓下降。

對于老年重度高血壓患者，采用非藥物治療方法，需要嚴格控制老年患者的飲食習慣和生活習慣，減少鈉鹽攝入量。部分高血壓患者對鈉鹽較為敏感，每日鈉鹽攝入量控制在80mmol，降低舒張壓和收縮壓。另外，老年重度高血壓應該戒煙戒酒，加強對糖尿病和高脂血癥等疾病控制。如果是選擇藥物治療，可以采用β-受體阻滯劑，近些年來在老年重度高血壓治療中應用效果顯著，但是面臨著巨大的正義，在抑制交感神經興奮作用方面效果顯著，同時可以起到降低心肌耗氧和抗心肌重塑作用。臨床研究中，AC-COMPLISH和ASCOT-BPLA聯合降壓，降壓效果顯著，適用于老年高血壓患者，但是在重度高血壓患者治療中是否使用，還有待進一步完善。老年重度高血壓的出現，通常情況下，老年患者腎臟功能不健全，伴隨著心血管風險，所以需要多種藥物聯合使用，將血壓控制在130/80mmH以內，維護患者身體健康。

老年重癥高血壓患者，需要常備降壓藥和急救藥品，如果高血壓無法得到及時有效控制可能出現腦出血，威脅到患者生命安全。日常生活中，單用或是聯合用藥來控制血壓，病情嚴重的可以選擇聯合用藥，減少每種藥物劑量，提升治療效果。

總的說來，對于老年重度高血壓而言，病情發展較快，對患者生命安全影響較大，所以從中醫辨證角度進行治療，結合不同患者實際情況對癥下藥，提升患者臨床治療效果同時，降低并發癥幾率。

參考文獻：

[1] 王天婧，張琳，楊歡.探討老年高血壓病的臨床特點與治療效果分析[J].中外女性健康研究，2019，23（10）：34+71

[2] 黃玉.老年高血壓患者中運用心理護理對治療依從性的影響研究[J].基層醫學論壇，2019，23（18）：2579-2580

[3] 張麗.社區慢性病管理模式在老年高血壓管理中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（17）：2482-2483