如何鑒別甲狀腺結節的性質

李常青

【中圖分類號】R766.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-008-02

甲狀腺結節，是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，病因復雜多樣，甲狀腺引發的疾病也有多種，如甲狀腺退行性病變、炎癥、自身免疫異常等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節比單發結節的發病率高，但單發結節甲狀腺癌的發生率較高。

一、人為什么會得甲狀腺結節？

甲狀腺對于人體來說，就好比汽車的發動機。開過車的人都知道，經常使用而且充分潤滑的發動機一般不會出問題。而當一輛車閑置多時、或者潤滑油出了問題（油量太多、太少、油內有雜質）時，發動機是很容易出問題的。

甲狀腺結節的產生也是同樣原因，要么是你身體這輛車老是閑置不用（缺乏運動），要么是潤滑油太少（碘攝入太少）、太多（碘攝入過多）、有雜質（經常高脂、高蛋白、高糖飲食）、或者經常在惡劣環境下工作（環境污染、熬夜、壓力過大）都會造成甲狀腺結節。

二、哪些情況提示結節可能是惡性？

實際上，“結節”只是對形態的描述，一般大于3厘米者稱為包塊，小于3厘米者叫結節。甲狀腺退行性變、甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫以及甲狀腺癌等都可以表現為甲狀腺上多個或單個結節。當自我檢查時發現甲狀腺結節，不用過于緊張，因為只有4%-5%左右的結節是惡性的。

當甲狀腺結節伴有下列情況時，則需要警惕是否患了甲狀腺癌，這些征象包括：

1男性或者小兒甲狀腺結節。研究表明，雖然甲狀腺結節好發于女性（B超發現40%-50%的中青年女性有甲狀腺結節），但男性和小兒的結節惡性可能性更大，尤其是兒童的結節更應該引起重視;

2甲狀腺結節直徑超過2厘米，形狀不規整、表面不光滑，質地堅硬，而且沒有觸痛;

3存在多年的甲狀腺結節，在一個月內明顯增大;

4甲狀腺結節活動度差，且吞咽時基本不活動，說明結節和頸部軟組織有粘連;

5甲狀腺結節同時伴有聲音嘶啞、呼吸困難等周圍組織被侵犯現象者;

6有頭部或頸部的放射線照射診斷及治療史者，尤其是青少年，可能性更大;

7伴有質硬的頸部淋巴結腫大，抗感染治療后淋巴結不縮小者;

8長期腹瀉而無濃血便、常伴面部潮紅或多發性黏膜神經瘤者。其表現癥狀是髓樣癌的特征性表現。

9有慢性代謝性疾病的患者，包括糖尿病、心臟病、高血脂、脂肪肝等更容易患惡性疾病

10現在或曾經患有肝膽系統病變的人更容易患惡性病變，包括慢性肝炎、脂肪肝、膽結石、肝內膽管結石、肝臟血管瘤、肝囊腫這一類患者需要密切注意病變的變化。

11女性患者如果有生殖系統病變或手術史的，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎、乳腺病變、小葉增生等也較其他人更易患惡性病變，需要格外注意。

三、甲狀腺結節的辨別方式

面對甲狀腺結節這么多樣的分類，我們就需要通過一些手段來查明它的性質，以便于后期的治療和復查。

（一）常規的檢查項目幫助辨明結節性質

1高分辨率B超。

高分辨率超聲檢查具有無創傷性、無放射性、可任意重復等優點，是甲狀腺結節常規檢查之一。B超檢查能清晰地判斷甲狀腺結節是單發的還是多發的，是囊性的、實性的還是混合性的，結節的回聲是否均勻，邊緣是否光滑，有無包膜及包膜是否完整，結節內有無鈣化以及鈣化的性狀如何，有無血流以及血流是否豐富，還可以了解甲狀腺與鄰近組織如頸動脈、頸靜脈的關系。

有以下B超表現者多提示甲狀腺癌：①實性或低回聲;②回聲不均勻;③邊緣不規則;④腺體外浸潤;⑤前后徑>左右徑;⑥缺乏暈環;⑦微鈣化。

2甲狀腺結節細針穿刺活檢。

穿刺手術是一種進一步診斷結節和癌變的方法，屬于病理學檢查手段。細針穿刺危險性極小，準確率高，患者基本無痛苦，是區分甲狀腺結節良惡性的最直接的方法，當然，如果結節較輕，病情不嚴重是沒必要穿刺的，而如果有癌變傾向，則可以通過穿刺來進一步診斷良惡性。

3甲狀腺功能檢查。

包括促甲狀腺激素（TSH）、游離T3、游離T4等指標的檢查，是確定結節患者是否伴發功能異常的重要檢查之一。

（二）特殊結節需要這些輔助檢查

1甲狀腺核素掃描。

即ECT，是顯示甲狀腺的位置、形態、腺內病變及放射性分布的一項特殊檢查方法;

2其他影像學檢查。

如CT、磁共振等對判斷腫瘤大小、氣道梗阻較有價值，只有當需要查看腫瘤對于臨近組織是否有侵犯壓迫時才考慮做該檢查;

3甲狀腺抗體檢查。

甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、降鈣素、甲狀腺球蛋白的測定。懷疑慢性淋巴細胞性甲狀腺炎時測定甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體，降鈣素可用于髓樣癌的診斷，甲狀腺球蛋白可用于甲狀腺癌甲狀腺全切后的動態隨訪。

在臨床檢查中，一般通過B超和穿刺就能明確結節的基本性質，甲功檢查可以幫助明確有沒有功能改變或功能性甲狀腺疾病。而不常規的檢查主要用于懷疑甲狀腺結節伴有其它并發癥、或結節特別嚴重時。特殊的檢查不是常規項目，患者應根據個人病情、遵醫囑而定需不需要去做這些檢查。

結論

總之，如果患者一旦感覺不適，或者有類似的癥狀時，應該及早就醫，確認是否患有甲狀腺結節，對其性質進行辨別，而后選擇對應的治療手段，以期痊愈。