老年人的闌尾炎要及時手術嗎?

溫銘洋 鄭圣明 高磊

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-005-02

小玲的爺爺已經60多歲了，這幾天患上了急性闌尾炎，如果放在年輕人身上，確實不算是什么大病，但爺爺年紀已經擺在那了，所以小玲有些困擾，不知道這種情況能不能動手術？

答案是：手術治療是非常有效的治療方法，老年闌尾炎是要及時手術治療的，尤其是急性闌尾炎。

隨著年齡的增長，老年人血管多存在硬化，闌尾動脈和靜脈又屬于是終末血管，受到炎癥侵襲之后，闌尾血供更易受損，從而導致發生壞疽、穿孔的問題。再加上老年人多對痛覺的反應是遲鈍的，無法及時、快速的反映出病情，所以一旦闌尾炎發生，應行急診手術治療，不要把高齡視作是手術的禁忌。

但是也需要注意，在決定闌尾炎切除術時，要尤為慎重：

1對確診的慢性闌尾炎來說，原則是是要進行手術治療的，將病理性闌尾切除掉;尤其是對急性闌尾炎來說，更應該及時進行手術治療。

2雖然說我們主張發生闌尾炎之后切除掉闌尾，但闌尾并不是沒有用的，它也是人體的一個免疫器官，不是說切掉是沒有影響的，所以具體采用哪一種治療方式，還是要聽從醫生的建議。像是急性單純性闌尾炎在手術治療后3～5天就可以出院了，再用些消炎藥就可以恢復;對于化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫和壞疽性/穿孔性闌尾炎這幾種復雜性闌尾炎來說，是一定要手術治療的，以免危及到生命。

確實，老年人的急性闌尾炎，恢復和治療起來沒有年輕人的好。主要就是因為老年人的年齡和他的心、肺、腦等主要臟器功能有制約性。而高齡并不是制約手術的一個主要因素，只有心、肺、腦這些全身性疾病才是制約到闌尾手術的因素所在，是伴隨有這些疾病的發生，才說這個老年病人不適合做手術。一般老年人都是可以選擇做手術的，年齡并不是一個明確的限制、更不是一個禁忌癥[1]。但是老年闌尾炎患者需要考慮到的是，選擇手術方式要慎重，術前術后管理更嚴格，這樣才能力保老年患者度過手術這一關。

結合近些年來的手術治療經驗來說，對老年闌尾炎患者的手術治療，目的應在于盡可能的縮短手術用時、減輕手術痛苦、促進患者術后的快速康復?；谶@幾點，傳統手術治療闌尾炎原本就是用時比較長、造成創傷大、術后恢復慢的，所以也就更不適宜對老年患者的治療了。小切口手術在此境況下被廣泛推廣起來。

小切口闌尾手術是一種微創治療方法，它的具體操作方法是：采取硬膜外麻醉，按照患者痛點相應確定切點，做一長度在3cm左右的麥氏切口，依次把皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜切開，腹膜切開后外翻、固定，使用甲狀腺拉鉤牽開腹膜;之后再推開大網膜和小腸，順著結腸找到闌尾，切除掉，最后縫合、關閉腹腔。

小切口闌尾手術治療方法因存在著創傷小、安全性高、術后恢復快的特點，所以被廣泛推廣，特別適用于對老年闌尾炎患者的治療。但針對老年患者，除了手術方式的治療保證外，還需要在術前、術后的全面保障，才更能提高治療的安全性。

因為老年急性闌尾炎發生急驟，直接就準備手術治療，往往卻會由于術中血壓、心率不穩而延長手術時間，隨著手術時間的延長、會加大手術的風險性，這樣術后并發癥發生率也會提高，影響到患者的良好恢復;所以在術前準備上，應強調在有限時間內（盡量別超過3天）做好充足的術前準備，糾正好水電解質和酸堿平衡紊亂，調整好心、腎、肺等臟器功能，為接下來的手術治療奠定良好的前提基礎。

對老年急性闌尾炎患者，往往是覺得由于伴隨有退化性改變的發生、血栓的形成、動脈粥樣硬化，受到闌尾充血、水腫的影響，血運更是會受到影響，在互相影響的基礎上，導致闌尾壞疽、穿孔。而且老年人大網膜已經退化，無法包裹炎癥造成局限，所以也是很容易發生腹膜炎的。所以在手術時機的選擇上，一旦診斷成立，而且患者其它原發疾病也不足以對手術造成多大影響，特別是入院時發病時間已經超過了3天的，應立即安排手術治療，切不能存在保

守治療成功的僥幸心理。而如果患者伴有其它嚴重的系統性疾病，則要在采用抗菌素的同時，做好術前準備，并在最多不超過3天的情況下安排手術[2]。

而且術后為了促進機體的早日康復，老年患者術后應注意以下幾點問題：

1 術后體位

手術后的6個小時，可以稍抬高頭部位置，抬高到30～45°，呈頭高、腳底的斜坡臥位，這樣的體位采取有利于促進呼吸、有效引流手術切口，緩解腹壁手術的切口張力。

2 起床與活動

當麻醉效果逐漸退去之后，老年患者應積極開始做床上活動，深呼吸、關節主動活動、翻身和四肢肌肉活動等;手術后24h便可以在家人的扶助下，下床在床邊活動了;術后2～3天在家人幫助下離床活動;這個活動的過程可結合患者耐受度逐漸的增加。因為早期活動是有利于肺活量恢復和增加的，能避免術后肺部并發癥的發生;同時在運動時能夠積極調動全身的血液循環，切口愈合速度也會加快;起身活動還能加快腸蠕動的恢復，以免發生腸粘連[3]。

3 飲食

術后1天僅限于吃一些流質的食物，像是米湯、菜湯等;2～3天便可以逐漸過渡到半流質的食物了，像是米粉、稀飯和面條等;4天便能恢復普通飲食。而且在食物的攝入上，要保證各種類別、多樣化飲食，保證營養的充足攝入，更要以易消化作為飲食基本原則。

4 其它

術后要注意保暖，戒煙、戒酒，保證睡眠的充足和心情的舒暢，不要有過度勞累發生。對存在糖尿病、高血壓等原發疾病的患者，同時也要注意持續性的有關治療，不要因手術而中斷有關治療。

看到這里明白了吧，老年闌尾炎同樣是要及時手術的，年齡并不是限制性因素，只是在手術方式的選擇上、手術前后的干預上，要比年輕患者更要細心一些，同樣是能夠保證治療安全性的。

參考文獻：

[1] 馬文杰.小切口闌尾手術對老年闌尾炎的治療價值分析[J].健康大視野，2018，（17）：231

[2] 馬靜，王彬.老年急性闌尾炎開腹手術患者的個性化整體護理[J].解放軍護理雜志，2016，33（11）：42-43

[3] 宋勇軍.小切口闌尾手術用于老年闌尾炎的臨床療效[J].中國現代醫藥雜志，2016，18（3）：71-72