腸系膜上動脈血栓栓塞的早期影像學診斷及介入治療

朱西琪，呂健，蔣洪春，林薇，張建梅

(廣西壯族自治區南溪山醫院醫學影像科,桂林 541001)

腸系膜上動脈(SMA)血栓栓塞多在動脈粥樣硬化的基礎上，右上腹、臍周圍和上腹部的陣發性持續性疼痛，伴有嘔吐、腹瀉，也會有腹肌緊張、壓痛等，預后很差，容易因感染性休克導致死亡。隨著MRI軟、硬件的技術提高，介入治療操作水平的提升，分辨率的進一步增加，使得CT冠狀動脈造影技術應用越發廣泛，應用可以彌補磁共振技術圖像質量不佳的缺點[1-2]。現對72例急性SMA血栓栓塞患者采取不同治療方案，評價治療有效性，以及治療1個月內死亡率和復發率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年10月在我院進行治療的急性SMA患者72例，均符合急性SMA的診斷標準。排除有嚴重的肝腎功能不全等及發展為腸壞死者。按照隨機數字表法分為兩組。36例使用介入取栓療法的患者為研究組，其中男性21例，女性15例；年齡范圍37～79歲，年齡(63.3±4.6)歲；病程范圍3～12 h，病程(5.5±0.7)h。36例接受保守治療的患者為對照組：男性23例，女性13例；年齡范圍41～80歲，年齡(62.7±5.0)歲，病程范圍2.5～10 h，病程(6.1±0.7)h。本研究經我院倫理委員會審核通過，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查 對所有患者取正側位進行動脈血管造影，排除腎動脈栓塞等，后行SMA造影，明確栓塞的大小、位置等。

1.2.2 治療方案 對照組：對照組行保守治療，抗凝、溶栓，糾正酸堿和水電解質紊亂，禁食，低流量持續給氧，擴充血容量，應用抗生素、肝素治療，待病情穩定后，改為口服抗凝劑。研究組：研究組行介入療法，采用超滑導絲穿行引導至栓塞區域，使用長動脈鞘管進行動脈內穿行，穿過栓塞區后，慢慢的將擴張導管取出，并進行血液回抽，直到看到新鮮血液，確認有無栓子。對于不同直徑的血管選取合適的導管，根據血栓陳舊程度來決定是否使用人纖維蛋白溶酶。取栓術需要持續輸入肝素鈉，速度為800 u/h。進行為期1個月的調查隨訪，記錄疾病的恢復和復發情況。

1.3 指標及評價標準 (1)評價兩組治療有效率，痊愈：各類不適表現消失或者改善明顯，檢查后評定1個月沒有陽性體征；有效：各類癥狀得到緩解，需要轉至外科進行持續治療；無效：癥狀沒有變化，腹部疼痛持續，甚至有明顯的腹膜刺激征，轉至外科治療。治療總有效=(總數-無效)/總數×100%[3-5]。(2)記錄兩組預后，包括死亡和復發，對比兩組發生率差異。

2 結果

2.1 影像學檢查結果 對72例患者進行血管造影可見，主干動脈、回腸動脈、空腸動脈、肝動脈胃十二指腸動脈栓塞的例數分別為53例(73.61%)、6例(8.33%)、9例(12.50%)、4例(5.55%)，充盈缺損長度為4.3～9.7 cm，無腸壞死，50例(69.44%)腸腔積液、積氣，9例(12.50%)顯示出現內膜片。

2.2 兩組治療效果評價 研究組治愈、無效分別為30例(83.33%)、2例(5.56%)，總有效率為94.44%；對照組總有效率僅77.78%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果評價[例(%)]

2.3 兩組安全性評價 研究組、對照組安全性事件發生率分別為1例(2.77%)、4例(11.11%)，其中研究組沒有死亡患者，復發1例(2.77%)；對照組有1例(2.77%)死亡，為廣泛性的腸壞死所致的感染性休克；復發3例(8.33%)。見表2。

表2 兩組安全性評價[例(%)]

3 討論

CTA具有更小的掃描寬度、更多的探測器，結合MRI對血管進行更全面的掃描，采用的是梯度回波掃描，通過靜脈注射對比劑，對血管壁層次結構、內膜厚度、是否有血栓、狹窄程度進行初步判斷，明確顯示病變部位、范圍，結合MRI提高了在時間和空間上的分辨率[6-8]。傳統動脈血管造影術可作為診斷的金標準，因為其對細小血管具有高分辨率，對栓子的大小和病變部位能進行準確的判斷，但是該檢查方式為有創性檢查，有發生感染、出血的可能，且費用較高。CTA檢查技術操作簡單、對人體無創，隨著科技的發展，高分辨率探頭的發明使得對肌肉、血管的二維切片圖的顯示清晰程度再上一層樓[9-11]。

對72例患者進行血管造影可得，主干動脈、回腸動脈、空腸動脈、肝動脈胃十二指腸動脈栓塞的例數分別為53例(73.61%)、6例(8.33%)、9例(12.50%)、4例(5.55%)，充盈缺損長度為4.3～9.7 cm，無腸壞死，50例(69.44%)腸腔積液、積氣，9例(12.50%)顯示出現內膜片；研究組治愈、無效分別為30例(83.33%)、2例(5.56%)，總有效率為94.44%，對照組總有效率僅為77.78%，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組、對照組安全性事件發生分別為1例(2.77%)、4例(11.11%)，其中研究組沒有死亡患者，復發1例(2.77%)；對照組有1例(2.77%)死亡，復發3例(8.33%)。

綜上所述，早期有效地診斷、治療對于SMA的預后有重要的影響，介入治療較保守治療更安全有效，明確診斷后可以有效的治療急性SMA。