互聯網健康教育平臺在肝癌介入治療患者中的應用效果探討

唐迎紅（通訊作者） 高琴 李瓊 肖承江 俞玲娜 杜瑜丹 肖可喜

（1 廣東省第二人民醫院介入科 廣東 廣州 510317）

（2 廣東省第二人民醫院普通外科 廣東 廣州 510317）

原發性肝癌(Primary Cancerofthe Liver,PlC)是現今醫學領域上發現最常見的惡性腫瘤之一，由于我國人口基數較大，每年肝癌發病人數占全球比例較高[1]。目前肝動脈化療栓塞（TACE）治療具有創傷小、可達到栓塞和化療雙重作用等優點，已廣泛作為肝癌患者常規處理方案，其術后治療效果和病情控制情況在很大程度上有賴于患者的自我管理，通過健康教育幫助患者建立自我管理行為，已成為穩定期肝癌患者減少再次入院次數的重要策略。近年來，對腫瘤患者生命質量的研究備受重視，生命質量(QualityofLife，QOL)被用作于對個體健康狀況、自身價值觀等息息相關的生活現狀的主觀反映，能夠全面反映患者的功能恢復狀況與主觀體會感受，為臨床治療方式和藥物療效評價提供可靠依據，然而，我國肝癌患者健康管理工作總體水平偏低，傳統健康教育缺乏可量化的指標和對患者和施教工作人員預期目標的雙向互動評估，不能有效、及時發現教育實施過程中存在的問題及反映教育效果。現階段互聯網已成為人們日常生活和工作的密不可分的重要部分，通過智能手機媒介互聯網在55歲以上中老年人普及率已達29%（截止于2018年11月）[2]。本研究選擇肝癌介入患者為研究對象，借助本院互聯網平臺，通過健康教育指導的方式，探討在肝癌介入治療患者中的應用效果，為構建更優質、完善網絡平臺進行健康教育提供新的理論和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例于廣東省第二人民醫院介入科首次經行TACE手術后處于轉氨酶、膽紅素及甲胎蛋白正常范圍值內的肝癌病患為研究對象（2017年3月-2018年2月）。按照患者出院日期進行分組，單號出院的40例肝癌患者為干預組，進行互聯網隨訪并進行健康教育指導，而雙號出院的40例患者進行傳統隨訪模式（電話隨訪）。研究期間對照組退出2例失聯1例，剩37例。納入標準：①符合中華醫學會制定的原發性肝癌診斷標準（經臨床、影像學或病理學檢查確診）；②經介入治療后病情穩定，B超排除肝靜脈及門靜脈癌栓、甲胎蛋白AFP值降至正常范圍內（＜25ug/L(25ng/mL)）；③神志清楚、無閱讀和書寫障礙，言語表達清晰，與調查人員溝通無障礙；④有使用智能手機瀏覽互聯網的習慣和條件；⑤經解釋研究目的，自愿參加本課題。排除標準：①精神、意識障礙及閱讀、書寫障礙者。理解和判斷能力下降者；②既往參加過自我健康管理相關研究的患者；③肝性腦病或嚴重的低蛋白血癥、肝腹水及疼痛明顯，每天必須依賴注射麻醉藥物止痛者。

干預組40例出院后實施互聯網健康教育指導干預，對照組37例實施常規傳統電話健康教育指導。兩組患者在性別、年齡、病情、治療方法等方面比較，均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 通過查閱國內外相關文獻的基礎上，結合課題組成員在肝癌診治及護理方面的實際工作經驗，確定肝癌介入治療患者所必須的知識和技能，內容涵蓋穩定期到急性加重期肝癌介入治療患者應具有的全面知識與日常生活技巧，包括：肝癌相關疾病知識、藥物管理知識、飲食、保存體力、鍛煉及急性期病情加重管理等，進行健康教育指導，具體方法：成立健康教育指導小組，對兩組均進行健康教育指導，共進行3次教育，分別在術前一日、術后第三日、出院前一日進行，采用小組討論的形式，每次約半小時左右，參加人數1～5人均可。

干預組：在上述健康教育的基礎上，開設原發性肝癌信息平臺，將有關自我健康管理技能的相關視頻及自我管理的重要知識更新至信息平臺（我院官網和APP軟件）。出院時發放卡片（二維碼），告知患者網址及指導平板手機下載安裝APP軟件，要求患者至少每周瀏覽學習1～2次，鼓勵患者利用網絡留言板進行在線咨詢及交流。內容主要為督促患者按時登入瀏覽網絡平臺進行學習，鞏固和強化所學的疾病相關自我健康管理知識和技能，并按要求時間內進行填寫調查量表，調查小組成員收集患者反饋信息及量表數據，針對患者現階段存在的問題給予一對一的個體化的健康教育指導，并通過互聯網平臺發送至患者個人。患者也可隨時通過互聯網平臺與小組成員取得聯系，尋求幫助。對照組：僅采用電話隨訪（要求本人接聽），在術后1月調查小組對對照組患者進行出院后電話隨訪，隨訪內容同前，給予現場指導。

1.2.2 研究工具及觀察指標、療效評定標準 本研究采用：肝癌患者生命質量測定量表(QOL～LCV 2.0)，該表由4大功能領域，包括軀體功能(6條目)、心理功能(6條目)、癥狀/副作用(5條目)、社會功能(5條目)以及l條自我評價條目，共計23個條目組成，其采用0～10分計分的方法進行評分，前22個條目得分范圍為0～220分，自我評價得分范圍為0～100分，總得分越高顯示生活質量越好。兩組生命質量測定量表評分標準；患者入院第1～2天以及出院后1個月進行調查，比較研究者的評分。

1.2.3 倫理原則及統計學處理 嚴格遵循科研倫理原則，對研究對象嚴格實行知情同意原則。向研究對象承諾保護個人隱私，避免信息泄露，并承諾參加本次研究的自愿原則。最后評估完成后，向對照組的患者進行個體化健康教育。采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。

2.結果

2.1 研究對象健康教育實施前進行QOL-LCV 2.0評分比較

兩組進行健康教育前兩組生活質量各維度比較無顯著差異。見表1。

表1 兩組研究對象健康教育實施前QOL～LCV 2.0評分比較（±s，分）

表1 兩組研究對象健康教育實施前QOL～LCV 2.0評分比較（±s，分）

組別n軀體功能心理功能社會功能癥狀/副作用自我評價干預組4035.60±1.1447.20±0.8432.60±1.8240.00±1.1052.00±6.71對照組3735.25±0.9646.75±0.5032.50±0.5838.50±0.5855.75±4.35 P值0.640.380.920.640.37

2.2 兩組實施健康教育指導出院1個月后進行QOL-LCV 2.0評分比較

出院1個月后，干預組干預后軀體功能、心理功能、社會功能、癥狀/副作用及自我評價均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象出院1個月后 QOL-LCV 2.0評分比較（±s，分）

表2 兩組研究對象出院1個月后 QOL-LCV 2.0評分比較（±s，分）

組別n軀體功能心理功能社會功能癥狀/副作用自我評價干預組4034.50±1.0045.50±0.5830.00±0.0035.50±0.5869.75±3.30對照組3732.00±1.6336.00±2.5821.50±1.7337.75±1.2659.50±1.00 P 0.040.00030.0000.0170.001

3.討論

本研究結果顯示，干預組經過1個月的網絡健康教育指導干預，顯著優于電話健康教育指導的對照組，說網絡平臺可以更有效的改善肝癌患者的軀體、心理、社會及癥狀/副作用等自我管理行為和能力，提示互聯網介導醫聯體的自我管理項目是一種有效提升肝癌介入治療患者自我管理行為的干預手段。傳統的健康教育指導干預，主要包括集中和個人教育，僅采用電話干預方式進行，因此，局限于上述管理模式存在以下問題：（1）傳統健康教育缺少肝癌患者教育情況評估，缺乏完整性，且其方法比較簡單、籠統，沒有根據不同患者群體的特點或者疾病的不同階段采取針對性的健康教育，且容易失去持續性，因而效果逐漸減退；（2）忽略了將患者和家屬視為“整體”研究對象，患者家屬也會因患者疾病治療過程中的病情變化可能產生焦慮、壓抑的不良情緒；（3）傳統健康教育指導缺乏可量化的指標，不能真實反映出健康教育效果的有效程度，同時，忽略了管理者對患者及施教護理人員預期目標的雙向互動評估，導致不能真實發現健康教育過程中存在的問題[3]。本研究有效利用互聯網在現今人群使用的普遍性，通過互聯網平臺，干預組患者可通過生動形象的網絡影像反復學習、強化自我管理的英應用技能，并以人工智能提醒功能反復強化患者疾病自我管理的相關知識，并通過經驗豐富的護士進行語音、文字隨訪及時解答患者問題，促使患者堅持進行網頁內容的瀏覽，有效提高患者學習后對疾病相關知識的掌握及運用。

4.結論

本研究顯示，借助互聯網絡方式，進行健康教育指導可提高肝癌介入治療患者自我管理的能力，為今后更好運用互聯網平臺為肝癌患者提供健康指導進行了創新嘗試。