自制簡易灌腸器進行開塞露深部灌腸在胸部腫瘤患者藥源性便秘中的應用效果分析

祝婕 張桂萍（通訊作者 ） 鐘秋 黃穎

（1 貴州中醫藥大學護理學院 貴州 貴陽 550002)

（2 貴州省人民醫院腫瘤科 貴州 貴陽 550002）

在晚期腫瘤患者中，約70%～90%合并有疼痛的癥狀，給患者的生活質量帶來極大影響。臨床上對于中重度癌痛的患者，多以阿片類鎮痛藥為主，可有效的緩解患者的疼痛。但隨之而來的副作用也給醫生和患者帶來了難題。其中最為常見的副作用是便秘，發生率為90%～100%[1]。阿片類藥物藥源性便秘發生機制為：阿片類藥物激活胃腸道內阿片受體，使整個胃腸道內平滑肌痙攣，導致腸蠕動減少，排便時間延長，腸道內大便則變得干燥硬結，且阿片類藥物還可以通過中樞抑制作用，使排便反射不敏感，從而導致便秘[2]。阿片類藥物往往引起持續性便秘,隨劑量增加便秘程度也逐漸加重[3-4]。盡管臨床上在使用阿片類藥物時都常規預防性地給予通便措施,但幾乎所有長期服用阿片類藥物的患者都有便秘,有時還因便秘未得以解除而不得不停用阿片類藥,帶給腫瘤患者極大痛苦。如處理不當,患者會出現情緒異常、惡心、嘔吐甚至麻痹性腸梗阻威脅生命。

據文獻報道[5-7]，使用開塞露進行深部灌腸，對便秘的緩解效果優于單用肥皂水灌腸、傳統開塞露使用。經過多次嘗試，我科融合了傳統灌腸方法和開塞露的使用，利用科室現有器材，自制一種可用于藥源性便秘病人的簡易灌腸器。

我們在臨床實踐過程中，對于嚴重便秘的患者采用自制簡易直腸給藥器肛門灌注開塞露，在患者體驗和緩解便秘方面，效果顯著，現報道如下：

1.一般資料

選取2018年4－11月住院患者中，60名因服用阿片類鎮痛藥物致便秘五天未解大便者，隨機分為三組，每組20例。觀察組男14例、女6例，年齡45～74歲，平均（59.35±8.27歲）；對照1組男12例、女8例，年齡49～78歲，平均（60.75±6.84歲）；對照2組男12例、女8例，年齡35～73歲，平均（57.15±8.10歲）。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

對照1組患者自行使用開塞露；對照2組由護士對患者進行常規肥皂水灌腸；觀察組采用自制簡易灌腸器開塞露深部灌腸，具體操作如下：

2.1 自制簡易直腸給藥器

利用一次性橡膠尿管，連接注射器，制成簡易直腸給藥器。

2.2 抽取開塞露（大便嚴重干結便秘嚴重患者可一次性使用兩支開塞露）至注射器中，并吸入適量空氣至注射器中，排空橡膠尿管中的空氣。

2.3 將橡膠尿管前端使用石蠟油潤滑后，插入患者肛門7～10cm或遇到糞塊不能繼續插入，將開塞露液體注入患者體內，并繼續將注射器內剩余空氣注入橡膠尿管中，使橡膠尿管中殘余開塞露能完全注入患者體內，保證用藥充分。

3.觀察指標

采用李克特評分法，主要觀察指標為便意強度、排便效果、置入疼痛感。

4.統計學處理

采用SPSS22.0軟件統計對數據進行處理，計量資料采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

5.結果

觀察組與對照1組相比，便意強度、排便效果、插入疼痛感，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照2組相比，便意強度、排便效果、插入疼痛感差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 各組觀察指標評分比較（±s，分）

表 各組觀察指標評分比較（±s，分）

觀察組與對照1組比較，P＜0.05；與對照2組比較，P＜0.05。

組別例數便意強度排便效果插入疼痛感觀察組201.3±0.471.65±0.481.45±0.51對照1組204.0±0.454.55±0.514.35±0.67對照兩組203.4±0.824.65±0.584.45±0.68

6.討論

阿片類藥物引起便秘主與阿片受體有關，主要可致腸蠕動減少及腸道腺體分泌量下降[2]。長期便秘可給患者帶來生理和心理上的嚴重影響，甚至影響患者服用阿片類藥物的依從性。灌腸是一種緩解便秘傳統方法，但長期的灌腸會導致機械性損傷和肛門括約肌松弛。在灌腸中，患者可出現灌入肥皂水液體返流，會強烈刺激直腸和肛門，肥皂水在體內保留時間較短，排便不徹底，排出來的大多為灌腸液，且極易污染床單被褥。護士操作麻煩，患者感受及接受度都較差。開塞露主要成分為50%的甘油和山梨醇，具有刺激腸蠕動、軟化大便、潤滑腸道的作用，在便秘患者中使用廣泛。但傳統開塞露使用中存在壓力小、擠壓時不能充分用藥，藥液極易順著肛門溢出導致部分藥液浪費，插入深度較淺故進入直腸藥量小達不到軟化大便潤滑腸道的作用，前端較硬且有痛感等不足，不能有效的緩解便秘。覺得一支藥不夠想用兩支，這種多次使用，還會增加患者腹部壓力。我科使用自制簡易灌腸器來進行開塞露深部灌腸，可改善直接使用開塞露或肥皂水灌腸的不便和給患者帶來的痛苦，緩解便秘效果好。