超前宣教在膝關節置換術中的應用效果觀察

吳光敏

（銅梁區中醫院 重慶 402560）

膝關節置換術是常用于關節重建的一種手術，適用于多種疾病而引起的膝關節病變，且均伴隨著頑固性疼痛，多見于55歲以上老年人[1]。本文將對我院86例行膝關節置換術的患者為對象，探討超前宣教在膝關節表面置換術圍手術期的應用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月－2018年9月86例在我院行髖關節置換術的患者，作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為傳統宣教組（43例）和超前宣教組（43例）。其中傳統宣教組患者中，男女患者分別為12例與31例，年齡為62～78歲，平均年齡為（70.61±5.35）歲。超前宣教組患者中，納入標準：所有患者均出現膝關節不穩、僵硬或畸形等表現，被診斷為膝關節病變，具備行膝關節置換術的身體條件，認知正常，均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：精神障礙，偏癱，不予以配合者。對比兩組患者的一般資料，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統宣教組 給予傳統宣教組患者傳統宣教護理：

（1）術前護理：對患者的身體狀況進行評估，對出現的高血壓、糖尿病等及時予以糾正。患者在術前，常常伴隨著恐懼心理與焦躁心情。護理人員應積極主動的與患者進行交流，并鼓勵患者積極配合治療，和藹的安慰患者。

（2）術后護理：使患者保持患肢中立位，使用水囊在足下墊支，確保膝關節的過伸位，若患者出現屈曲蜷縮嚴重，使用薄枕并調整體位，更換為舒適狀態。

1.2.2 超前宣教組 給予超前宣教組患者超前宣教護理，在傳統宣教護理的基礎上，對患者實施超前宣教護理:

入院對患者進行身體狀況優化，評估患者身體，對其嚴重外傷、心功能不全、高齡等患者進行健康知識宣教，向其講述術后不良反應以及產生的原因，并指導其積極配合治療，預防DVT的發生；對于吸煙史患者，應叮囑其戒煙。指導患者做好術前準備，其中包括腸道準備、營養準備等，護理人員應當根據患者實際情況進行飲食指導，以富含維生素、蛋白質等易消化食物為主，確保營養均衡，減少高脂肪等攝入，及時補充微量元素。觀察患者的心理變化，多數患者對膝關節置換術不了解，常常產生焦慮心理，護理人員應當向患者講述我院醫療團隊與醫療技術，使患者增加信心，減輕焦慮，提高治療依從性，若患者焦慮嚴重，可采用抗焦慮類藥物進行輔助治療。使用彩超對患者的下肢血管進行檢查，評估其下肢靜脈血栓的發病率。術前向患者講述膝關節置換術的手術流程，使患者充分了解，緩解焦躁心理，樹立治療的信心，同時提高治療依從性。指導患者股四頭肌的靜力性收縮訓練，每次10s，10次為1組，每天5～10組。指導患側進行直腿抬高訓練，每次5s，10次為一組，每天5～10組。同時指導患者術后體位，加強對上下肢肌肉關節的訓練，上下床時由健側肢體輔助患側肢體，對床上大小便進行訓練，避免出現尿潴留、便秘等不良反應。制定健康宣教手冊，圖文并茂進行講解。

根據實際情況指導患者的日常活動，鼓勵患者多行床下運動，加強肌肉收縮訓練，對于高危患者，可在早期使用藥物治療，使其痛苦減少。對患者行預防性鎮痛，疼痛是由于組織損傷或者組織潛在損傷，使患者產生不愉快，超前對患者使用鎮痛藥物治療，有助于提高術后鎮痛效果，護理人員可在術前根據患者的實際情況使用塞來昔布，在手術過程中，行鎮痛混合劑注射。向患者講述康復有關知識，其中包括功能訓練的最佳時機與不同的鍛煉方法，不僅有助于提高患者膝關節的活動度與肌力，更能夠有針對性地鍛煉；其中多種鍛煉方法有股四頭肌鍛煉、患肢屈伸肌鍛煉等。

1.3 觀察指標

將兩組患者的疼痛評分、膝關節功能、護理滿意度、生存質量，進行對比分析。

疼痛評分：使用VAS疼痛評分標準進行評價，以干預前、干預后后為兩個時間節點，滿分為10分，分數越低表示疼痛程度越輕，其中0分表示無痛；0～3分表示可忍受的輕微疼痛；4～6分表示可以忍受，但影響睡眠；7～10分表示疼痛難忍，影響睡眠與食欲。

膝關節功能：使用膝關節功能評分標準進行評價，以干預前與干預后為兩個時間節點，滿分為100分，分數越高，表示膝關節功能越好。0～69分表示功能差；70～79分表示功能良好；80～89分表示功能較好；90～100分表示功能優。

護理滿意度：使用我院制定的住院患者護理服務滿意度調查表進行評價，滿分為100分，分數越高表示越滿意，其中80～100分表示非常滿意，60～80分表示比較滿意，60分以下表示不滿意。

1.4 統計學方法

運用SPSS 21.0的統計學軟件，進行數據統計，計量資料采用（±s）表示，對于組之間的比較實用配對t試驗。計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

干預前，超前宣教組疼痛評分與傳統宣教組相比，具有可比性（P＞0.05）；干預后，超前宣教組疼痛評分明顯低于傳統宣教組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05），詳見表1。

表1 疼痛評分比較（±s，分）

表1 疼痛評分比較（±s，分）

組別n治療前治療后超前宣教組437.52±1.623.27±0.96傳統宣教組437.39±1.474.31±0.89 χ20.38695.2095 P 0.69770.0000

2.2 兩組患者膝關節功能比較

干預前，超前宣教組髖關節功能與傳統宣教組相比，差異不顯著（P＞0.05）；干預后，超前宣教組膝關節功能評分明顯高于傳統宣教組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05），詳見表2。

表2 膝關節功能評分比較（±s，分）

表2 膝關節功能評分比較（±s，分）

組別n治療前治療后超前宣教組4367.89±3.5189.36±3.57傳統宣教組4368.24±4.0875.71±3.62 χ20.426417.6052 P 0.67090.0000

2.3 兩組患者護理滿意度比較

超前宣教組的護理滿意度（95.35%）明顯高于傳統宣教組（81.40%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理滿意度比較[n(%)]

3.討論

膝關節表面置換術屬于人工關節置換術的一種，是使用人工假體對膝關節的股骨和脛骨磨損的軟骨和軟骨下骨進行替代，取代病變關節，實現疾病的治療，是治療膝骨關節病的一種手段，具有改善膝關節功能、減少疼痛、糾正膝關節畸形等作用。膝關節病變在老年患者中較為常見，常見的有膝關節退行性病變、運動不當導致膝關節損傷誘發炎癥、長期負重、慢性勞損等，在行保守治療時，均無明顯效果，因此，使用膝關節表面置換術進行治療。超前宣教護理是一種具有科學性、全面性的護理干預，對患者手術中產生的不良因素進行術前預防護理，使手術后存在的疼痛、并發癥等減少，提高膝關節表面置換術的治療效果，提高患者對護理工作的滿意度，對患者具有重要意義。本次研究中，干預后，超前宣教組疼痛評分明顯低于傳統宣教組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），證明了術前疼痛程度預防護理能夠減輕患者術后的疼痛感，有助于患者的治療。干預后，超前宣教組膝關節功能評分明顯高于傳統宣教組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），證明了術前膝關節功能有關鍛煉可有效促進患者膝關節恢復。超前宣教組的護理滿意度（95.35%）明顯高于傳統宣教組（81.40%），差異顯著，具有差異有統計學意義（P＜0.05），證明了術前的系列護理有效的提高護理滿意度，得到了患者的支持與認可。

綜上所述，對行膝關節置換術的患者實施超前宣教護理，降低了疼痛程度，改善了膝關節功能與生活質量，提高了護理滿意度，具有顯著的護理效果。