右美托咪定對心臟瓣膜置換術患者血流動力學與術后認知功能產生的影響分析

周美華

（無錫市明慈心血管病醫院 江蘇 無錫 214000）

術后認知功能障礙（PoCD）為心臟瓣膜置換術后常見的神經系統并發癥，可對患者生活質量造成較明顯的影響。有研究指出[1]，右美托咪定有助于減輕患者圍術期的應激反應，維持血流動力學的穩定性，保護心肌功能。本文旨在觀察本藥品對心臟瓣膜置換術患者產生的影響，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月－2018年5月在我院行體外循環（CPB）心臟瓣膜置換手術治療的58例患者，本次研究通過本院倫理委員會審批，患者知情參與，ASAⅡ～Ⅲ級，NYHAⅡ～Ⅲ級，排除伴有心臟手術禁忌癥者。按照隨機原則分為甲、乙兩組，甲組（n=29）男17例，女12例，年齡55～70歲，體重49～76kg。乙組（n=29）男16例，女13例，年齡60～75歲，體重50～75kg。兩組患者以上一般資料經比較，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者進入手術室后，先開通靜脈通路，常規檢測心電圖、血壓等各項生命體征。準備50ml被稀釋的右美托咪定注射液或50ml生理鹽水，結合患者體中計算并調整給藥劑量。在麻醉誘導前，乙組靜脈泵入1.0μg/kg，氣管插管后予以維持劑量0.5～1μg/（kg·h），直到手術結束；甲組在麻醉誘導前15min與維持過程中靜脈泵入和乙組容積相同的生理鹽水。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者在不同時間點血壓與心率，同時記錄兩組患者術前1d與術后7d時MMSE評分狀況，當MMSE得分＜27時，提示存在認知功能障礙。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 血流變學指標

T1時，兩組患者HR差異不顯著（P＞0.05），T2～T5時，乙組HR水平和T1相比較有降低趨勢（P＜0.05），甲組在T3、T4時HR有增加趨勢，但無顯著差異（P＞0.05）；乙組患者T2～T4時HR低于甲組，差異均有較明顯的統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者不同時間點血流動力學指標檢測情況比較

2.2 MMSE評分情況比較

術前1d與術后7d時，乙組MMSE評分分別為（28.4±1.3）分、（26.9±1.5）分，甲組以上時間點對應的得分為（27.9±0.8）分、（25.1±1.1）分。術后7d乙組 MMSE得分高于甲組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

小劑量（0.25～1.00μg/kg）右美托咪用于心血管患者手術治療中，有助于維持血流動力學指標的相對穩定性，能減輕應激反應，但若給藥劑量相對較大（1.00～4.00μg/kg）則會誘發血壓上升，反射性的促使HR明顯降低，影響心血管手術進展[2]。在本次研究中，T1-T4時，兩組患者SBP、DBP差異不顯著，這可能和兩組患者麻醉誘導時已有足夠麻醉深度存在相關性，使氣管插管時患者應激反應降低，此時血壓水平無明顯改變。T5時，兩組患者血壓水平較低于T1，可能和該時間點麻醉維持藥物的使用加深了患者麻醉深度有關。

在本次研究中，T1時，兩組患者HR差異不顯著（P＞0.05），T2-T5時，乙組HR水平和T1相比較有降低趨勢（P＜0.05）；乙組患者T2-T4時HR低于甲組，差異均有較明顯的統計學意義（P＜0.05）。右美托咪通過作用于突觸前α2腎上腺素能受體，進而對甲腎上腺素的釋放過程產生明顯抑制，降低兒茶酚胺濃度與交感神經亢奮性，進而降低減HR水平，促進房室傳導進程，提升心肌細胞的收縮能力，降低心肌細胞耗氧量與心肌損傷程度。MMSE 評分為篩查PoCD的常用工具，具備較高的敏感性與特異度，結果相對穩定。乙組術后7d時PoCD評分較高于甲組，這提示右美托咪定有助于減輕患者PoCD，這可能是因為本藥品能降低機體交感神經興奮性，減少手術創傷與麻醉誘導時產生的應激、炎癥反應，進而降低術后PoCD發生的風險。

綜上，心臟瓣膜置換術中應用右美托咪定，有助于強化患者麻醉誘導期血流動力學穩定性，減少對心肌功能產生的影響，對患者術后認知功能的恢復有促進作用，值得推廣。