阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中短期預后影響因素分析

姚芳

（遵義市播州區人民醫院神經內科 貴州 遵義 563100）

溶栓治療是恢復缺血性腦卒中患者腦供血的最重要措施，但考慮溶栓窗（≤4.5h）及溶栓后出血等嚴重不良結局[1]，溶栓藥物使用率仍較低。本研究通過回訪我院203例急性缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓治療后90d的臨床結局，并調查回顧其臨床資料，統計分析影響其預后的獨立相關因素，旨在為此類患者選擇阿替普酶溶栓方案治療提供更多理論支持。

1.資料與方法

1.1 一般資料

連續性回顧性分析2016年12月－2018年12月在遵義市播州區人民醫院神經內科接受阿替普酶靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者203例。納入標準：①年齡＞18歲；②發病時間均在4.5h內；③均在我院按急診流程進行阿替普酶靜脈溶栓治療。排除標準：①近3個月內有頭顱外傷、顱內出血等腦血管意外事件或顱內腫瘤、動靜脈畸形等顱內疾病患者；②發病前即長期臥床、生活自理受限；③CT示低密度影＞1/3大腦半球（多腦葉梗死）。

1.2 研究方法

①收集所有患者一般人口學資料和基本病歷資料，包括性別、年齡、家庭或個人聯系方式、住址等，既往有高脂血癥、心房纖顫、腦卒中等病史情況，記錄患者溶栓時間窗及入院時美國國立衛生研究院卒中量表[2]（NIHSS）評分。②結局判定[3]溶栓后90d進行電話或上門回訪，并采用改良Rankin量表(mRS)評估患者預后，mRS≤2分為預后良好，3～6分為預后不良。

1.3 統計學方法

SPSS20.0統計學軟件，計量資料比較采用兩樣本t檢驗，采用χ2檢驗完成多個樣本率比較的方法篩選出有統計學意義（P＜0.2）的相關單因素，再將可能與結局相關的單因素納入Logistic回歸分析，分析其是否與結局獨立相關（P＜0.05）。

2.結果

203 例患者全部完成90d回訪，無脫落或失訪，其中預后良好127例（62.56%）；溶栓時間窗、入院時NIHSS評分、房顫史及高脂血癥史均是影響阿替普酶溶栓90d結局的可能因素（P＜0.2），見表1；多因素Logistic回歸分析示：溶栓時間窗、入院時NIHSS評分、房顫史是影響阿替普酶溶栓90d結局的獨立預測因素（P＜0.05），見表2。

表1 影響阿替普酶溶栓90d結局的單因素分析

表2 影響阿替普酶溶栓90d結局的多因素Logistic回歸分析

3.討論

靜脈溶栓是臨床公認的治療缺血性腦卒中的有效方法，但患者溶栓之后的康復情況仍受諸多因素的影響，本研究經調查分析發現，溶栓時間窗、入院時NIHSS評分、房顫史、高脂血癥史均可能影響阿替普酶溶栓短期預后。高齡卒中患者通常為臨床溶栓禁忌，但臨床實踐證實，盡管較低齡患者差，但與未溶栓患者相比較，高齡患者溶栓治療的預后仍有明顯改善，本研究中預后良好組和預后不良組患者的平均年齡比較也無顯著差異，說明年齡也并未顯著影響溶栓90d結局，再通過多因素分析發現，溶栓時間窗、入院時NIHSS評分、房顫史是影響阿替普酶溶栓90d結局的獨立預測因素，盡管目前各類指南大多將溶栓時間窗延長到4.5h，但在本次研究中，預后良好組平均溶栓時間窗為（142.71±42.50）min，而預后不良組為（196.33±51.72）min，組間有顯著性差異（P＜0.01），因此我們認為溶栓時間窗最好在3h內，超出3h時的患者要密切結合其他數據指標來決定是否進行溶栓，而入院時高NIHSS評分以及房顫病史仍是影響溶栓結局的獨立因素，與國內外報道的結果基本一致。最后，筆者認為本研究樣本量較小，今后還需要開展臨床大樣本多中心溶栓預后預測模型來輔助臨床醫師進行快速評判并決定是否采取溶栓治療，使急性缺血性卒中患者獲得更好的臨床預后。