序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年重癥胰腺炎治療效果觀察

徐楊 彭忠（通訊作者）

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401420）

重癥急性胰腺炎（severe acute PaNcreatitis，SAP）屬常見臨床急腹癥，該疾病具有較高的死亡率，老年SAP具有治療棘手、病情危險、病理過程復(fù)雜等特點。有研究指出，營養(yǎng)支持對SAP所致的繼發(fā)性高代謝有很好的控制效果，使由炎癥反應(yīng)引起的胰腺或胰腺外組織壞死得到很好的控制，在SAP綜合治療中有著重要的作用[1]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2017年3月－2018年10月期間在我院首診并進行保守治療的48例老年重癥胰腺炎患者為本次研究對象。將所有患者分為兩組，觀察組中有24例患者，14例男性患者和10例女性患者；患者年齡由65歲～78歲之間，平均（70.8±5.3）歲；16例患者為膽源性SAP，4例患者原因不明，2例患者為高脂性SAP，1例患者為特發(fā)性SAP，1例患者為酒精性SAP；患者病程在4小時～41小時之間，平均（29.5±9.4）小時。對照組中有24例患者，15例男性患者和9例女性患者；患者年齡在65歲～77歲之間，平均（70.1±5.5）歲；17例患者為膽源性SAP，2例患者為酒精性SAP，2例患者原因不明，2例患者為高脂性SAP，1例患者為特發(fā)性SAP；患者病程在2小時～43小時之間，平均（30.3±9.8）小時。

1.2 研究方法

兩組患者均接受氧療、抑酸、血容量補充、禁食等常規(guī)治療，通過X線引導(dǎo)將鼻－空腸管放至Treitz韌帶下20厘米空腸內(nèi)，25kcal/(kg·d)為攝入總能量，0.15g/(kg·d)攝入氮量，通過腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵將各營養(yǎng)制劑輸入。營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)遵循由慢到快、由淡到濃、由少到多的原則。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合0.4g/(kg·d)谷氨酰胺靜脈滴注。

觀察組患者接受序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，患者發(fā)病48小時后開始營養(yǎng)支持，第一天輸注300ml氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；第二天輸注600ml維沃；第三天輸注300ml維沃和500ml短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；第四天輸注1000ml百普力；自第五天輸注1000ml整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。在患者可以進食后，將營養(yǎng)輸注量逐漸降低，保證每日熱量攝取在25KJ/Kg以上。

對照組患者接受非序慣性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，患者發(fā)病48小時后進行整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，第一天輸注300ml能全力；第二天輸注500ml能全力；第三天輸注800ml能全力；第四天輸注1000ml能全力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療后ALB指標、Pa指標與本組治療前對比有顯著上升；觀察組患者治療后第三天Pa指標（0.276±0.031）、第七天ALB指標（37.88±3.987）、Pa指標（0.295±0.038）與對照組治療后第三天Pa指標（0.243±0.032）、第七天ALB指標（35.23±1.998）、Pa指標（0.257±0.035）對比顯著升高，見表。

表 接受不同營養(yǎng)支持治療的老年重癥急性胰腺炎兩組營養(yǎng)狀況對比（±s）

表 接受不同營養(yǎng)支持治療的老年重癥急性胰腺炎兩組營養(yǎng)狀況對比（±s）

組別指標治療前治療后第三天第七天第十四天觀察組ALB(g/L)33.18±1.86734.52±2.74037.88±3.98739.01±3.501 Pa(g/L)0.221±0.3130.276±0.0310.295±0.0380.314±0.052 BMI25.34±2.61025.49±2.53425.79±2.46226.28±2.471對照組ALB(g/L)34.01±2.66034.46±1.89735.23±1.99838.82±3.171 Pa(g/L)0.218±0.2260.243±0.0320.257±0.0350.296±0.029 BMI25.64±2.51125.02±2.35425.37±2.39625.66±2.561

另外，兩組患者治療后CRP指標、IL-6指標、APaCHEII評分與本組治療前對比均明顯降低；觀察組治療后第七天IL-6指標（25.24±5.144）、第十四天IL-6指標（17.15±3.880）與對照組治療后第七天IL-6指標（32.34±9.956）、第十四天IL-6指標（20.21±3.433）對比顯著降低。

3.討論

通過本次研究得出，序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療老年重癥胰腺炎對患者的機體高分解代謝有較好的緩解效果，早期改善營養(yǎng)狀況，能使腸內(nèi)營養(yǎng)支持的耐受性有明顯的提高，控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。