嚴重創傷患者大量輸血后血糖水平及多器官功能障礙綜合征發生率觀察

劉春梅

（甘孜藏族自治州人民醫院 輸血科 四川 甘孜 626000）

嚴重創傷失血主要是指患者受傷后其失血量超過自身外周血容量的30%。對于該類患者而言，為了有效改善其低血容量休克、貧血癥狀，通常情況下需對其進行大量輸血治療，通過補充紅細胞數量與血紅蛋白濃度而保障患者生命安全[1]。但有研究學者指出，給予嚴重創傷患者實施大量輸血，有可能引發患者出血應激性高血糖情況，而高血糖又與急性肺損傷、多器官功能障礙綜合征、凝血功能障礙等并發癥之間存在一定的正相關關系[2～3]。為了證實這一結論，在本研究中，筆者以120例于我院進行輸血治療的嚴重創傷患者為研究對象展開統計分析，具體情況現作如下報告匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究分析對象為2018年1－6月于我院進行輸血救治的嚴重創傷失血患者，其樣本抽選量為120例。所有入選患者均存在不同程度的低血容量性休克、貧血癥狀，其失血量均＞1500ml或30%總血容量，而對于自身合并糖尿病、患有再生障礙性貧血、白血病貧血、重癥肝炎貧血、腎功能衰竭貧血以及進行體外循環心臟手術、自體血液回輸情況的患者均予以排除。120例入選患者，按照其臨床輸血情況的不同，將其分成對照組與觀察組。對照組60例患者中，34例男性，26例女性；其年齡在19～58歲之間，平均年齡為（39.45±1.75）歲；創傷原因：35例交通事故傷，17例高空墜落傷，6例刀傷，2例其他。觀察組60例患者中，31例男性，29例女性；其年齡在17～61歲之間，平均年齡為（39.68±1.33）歲；創傷原因：30例交通事故傷，20例高空墜落傷，8例刀傷，2例其他。將上述兩組一般資料進行綜合對比統計，得出P＞0.05，資料差異無統計學意義。

1.2 研究方法

所有患者入院后均先實施常規救治，如采取抗休克、糾正酸堿平衡、電解質紊亂以及復溫、復蘇等。本研究60例觀察組患者符合大量輸血標準，即24小時內輸注紅細胞懸濁液大于等于20.0U（4000ml血液分離的紅細胞）或0.3U/kg體重。在輸血時則應當嚴格參照其失血量進行大量紅細胞懸液輸注。另對照組60例患者入院后則行一般輸血，其標準為24小時內其輸血量小于大量輸血標準。具體則應先糾正患者自身低血容量休克情況，再根據其機體血紅蛋白濃度進行適量紅細胞懸液補充。

1.3 觀察指標

分別統計兩組患者輸血后的血糖水平及其多器官功能障礙綜合征發生情況。其中，血糖指標主要應用AU2700全自動生化分析儀行葡萄糖氧化酶法進行測定，測定指標主要包括GLUo（輸血前空腹血糖）、GLU3（輸血后3d空腹血糖）以及GLU3/GLUo（輸血前后空腹血糖比值）。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者輸血后血糖水平對比

見表1所示，輸血前，兩組患者血糖水平相近，P＞0.05。輸血3d后，觀察組血糖水平及其輸血前后血糖比值均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組患者輸血后血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者輸血后血糖水平對比（±s）

組別例數GLU0（mmol/L）GLU3（mmol/L）GLU3/GLU0觀察組604.92±1.4417.36±0.453.83±0.24對照組604.75±1.8714.26±0.442.06±0.67 t 3.576.484.13 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組多器官功能障礙綜合征發生率對比

見表2所示，觀察組輸血后多器官功能障礙綜合征發生率為16.67%，高于對照組的5.00%，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 兩組多器官功能障礙綜合征發生率對比

3.討論

相關臨床統計數據顯示，大約9%的嚴重創傷失血患者在進行臨床救治時需要進行輸血治療[4]。眾所周知，輸血量以及患者其他液體輸入量是需要進行嚴格控制的，人體內紅細胞的輸入也并非量越多越好，臨床醫療人員在為嚴重創傷失血患者進行輸血時，也不僅僅需要考慮患者受傷后的實際失血量，更應當結合其機體紅細胞、血紅蛋白濃度對其輸血指證、輸血效果等進行綜合性考量，簡言之，患者需行限制性輸血。

在本研究中，筆者選取120例2018年1月-2018年6月期間于我院進行輸血救治的嚴重創傷失血患者，其中60例符合實施大量輸血標準者設置為觀察組，另60例實施一般輸血者則為對照組，對兩組血糖水平進行統計對比得出，輸血前，兩組血糖水平相近；但輸血治療3d后，觀察組血糖水平及其輸血前后血糖比值均明顯高于對照組，P＜0.05，該結果則提示，與一般輸血相比，實施大量輸血的患者其機體血糖應激水平顯著提升。人體高血糖應激反應的出現是機體發生糖代謝障礙的重要表現形式，患者進行大量輸血后，大量的紅細胞懸液輸注有可能誘導患者輸血后發生一定程度的免疫炎性反應，在該反應下，炎性細胞因子也被大量釋放，這些炎性細胞因子又進一步誘導胰島素抵抗和胰島B細胞功能障礙，從而呈現高血糖反應。另外，本研究結果也顯示，觀察組患者輸血后出現多器官功能障礙綜合征的概率明顯高于對照組（16.67%＞5.00%），則說明大量輸血與多器官功能障礙綜合征發生之間具有一定相關性關系。究其原因，嚴重創傷失血患者輸血后3d內是是機體的高代謝期，在此期間，患者也極容易發生感染、凝血障礙等并發癥情況，加重了創傷患者的出血傾。加之大量輸血給患者帶來的應激性高血糖反應又會進一步誘發其出現急性肺損傷、多器官功能障礙綜合征[5-6]。

綜上所述，嚴重創傷失血患者行大量輸血，有可能刺激其血糖水平升高，也會增加患者多器官功能障礙綜合征發生風險。在對患者實施輸血治療時應當嚴格控制其輸血量，并及時檢測其血糖水平或多器官功能障礙綜合征發生情況，判斷預后效果。