高血壓腦出血術后再出血危險因素分析

文傳志

（重慶市萬州區中醫院 重慶 404000）

高血壓腦出血（HyPertensivecerebralhemorrhage）是神經外科的急危重癥，病死率及致殘率較高，手術治療是其常見的治療手段，術后再出血無疑再次增加了患者的死亡率及致殘率，給社會及家庭造成了嚴重的經濟負擔及社會負擔。本次研究，回顧我院2015年2月－2018年6月期間在我院接受高血壓腦出血手術102例術后再出血21例患者，對高血壓腦出血術后再出血的相關危險因素進行研究分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年2 月－2018年6月期間共有102例高血壓性腦出血患者在我院接受手術，其中顱內血腫清除加去骨瓣減壓術46例，小骨窗開顱血腫清除29例，顱內血腫微創穿刺引流術27例。術后再次腦出血的患者為21例，其中男性患者13例，女性患者8例，患者年齡40～76歲，平均年齡54.9±9.3歲，術前血腫部位基底節區出血患者16例，丘腦出血患者4例，小腦出血1例。術前血腫量30～90mL，平均術前血腫量52.7±11.8mL患者術后再出血時間1小時～10天之間，平均再出血時間2.5±1.2天。所有再出血患者均有高血壓患病史，且患者手術前后的出血部位均一致。

1.2 研究方法

對所有21例再出血患者性別、年齡和術前血腫、術前GCS評分，術中操作因數，術后血壓控制不佳進行單因素及多因數分析。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

本次研究結果顯示，患者腦出血術后再出血與患者性別、年齡和術中出血量無顯著差異；再出血患者的術前GCS評分顯著低于未出血患者，再出血患者術前瞳孔異常率、術前血腫量、術中操作因素、術后血壓控制與再出血有顯著相關。差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表 患者再出血危險因素情況

3.討論

高血壓腦出血多見于中老年患者，患者長期血壓升高，動脈血管壁透明樣變性，血管硬化，纖維素樣壞死，彈性變差，微動脈瘤形成，血壓劇烈波動時，微動脈瘤極易破裂，這是被廣泛認可的高血壓腦出血形成機制。再出血是高血壓腦出血手術后最常見的并發癥，其增加了患者的死亡率及致殘率。分析我院21例再出血病例，再出血患者的術前GCS評分顯著低于未出血患者，術前瞳孔異常率、術前血腫量、術中操作因數、術后血壓控制與再出血有相關。由于引發患者術后再出血的危險因素眾多，為患者提供合理有效的防治措施，才可能避免患者術后再出血的發生，因此在高血壓腦出血患者手術及術后應注意以下幾點：（1）術前血腫量是導致術前GCS及腦疝形成、瞳孔異常的根本原因，因此，對于血腫量較大的患者術前要對患者進行充分評估，預防術后再出血的可能。（2）術中操作不夠妥當，術中操作粗暴，止血不徹底是術后再出血主要原因。因此術中要仔細操作，最好按照側裂池或者腦溝進入血腫腔，腦壓板牽拉腦組織時要輕柔，減少對正常腦組織的損傷，術中清除血腫要用吸引頭吸血腫，不要吸血腫邊緣，清除血腫后對明顯出血要電凝止血，術后血腫腔要用明膠海綿和腦棉片壓泊止血，一般要5分鐘以上，取出腦棉片檢查無出血方可結束手術；手術過程中患者血壓一般較低，一定要在關顱前階段性提高血壓，避免因關顱前未升壓關顱后血壓升高而引起的出血；（3）術后血壓控制不良術后血壓過高、不穩定、大范圍波動被認為是造成高血壓腦出血術后再出血的另一主要原因。手術結束全麻解除后，吸痰、刺激氣道，患者出現嗆咳反射，血壓短時間內急劇升高，是術后再出血的主要原因。因此術后常規鎮靜、鎮痛靜、調控血壓對患者術后一段時間血壓穩定起到至關重要的作用。術后常規血壓控制150/90mmhg以下，有利于防止術后再出血。

綜上所述，針對高血壓腦出血術后再出血的危險因素，應做好及時準確的分析，以便為患者進行合理治療，避免患者再次發生腦出血、降低致殘率及死亡率。