RPh-4術聯合外剝內扎創口縫合術治療老年環狀混合痔的臨床觀察

王新

（云南省老年病醫院肛腸科 云南 昆明 650011）

混合痔是發生于肛門同一方位齒線上，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界線，而環狀混合痔是指混合痔脫出的痔組織呈環狀或是一周有多處（超過3處）脫出明顯，且每處至少包括兩個點[1]的發病部位是直腸肛管下端。常見癥狀有疼痛、出血、肛門瘙癢等，如果不能及時得到治療，會影響排便。近年來隨著肛腸學科的發展。環狀混合痔的手術方法也很多，如痔環切術，改良內扎外剝術、PPh方法等這些手術都有自身的不足。環狀混合痔手術難度大，手術稍有不當會引起嚴重的并發癥和后遺癥，如肛門狹窄、肛管缺損、黏膜外翻、泄漏分泌物、繼發性大出血、愈合時間長、術后疼痛等[2]。筆者通過臨床觀察，發現應用RPh～4加內扎外剝縫合術治療老年環狀混合痔具有手術創面小，患者術后愈合快、無痛等優點并發癥少。現報道如下。

1.一般資料

1.1 一般資料

所有病例均來自2016年8月－2018年8月我科接受手術治療的老年環狀混合痔患者，共120例，隨機分為治療組和對照組。每組60例。其中治療組男性28例，女性32例；年齡都在65～85歲之間。對照組男性27例，女性33例；年齡都在65～85歲之間。其中部分病人都有不同程度的高血壓、糖尿病等并發癥。兩組病程都在4～20年之間。主要癥狀：120人都有出血及不同程度的脫出，其中60%需要手法復位，有30%的手法復位無效。經過電子結腸鏡檢查確診為混合痔，有20%的伴有肛門墜脹、阻塞感或便不盡感，10%伴有疼痛。對照組與治療組經過統計學分析，在性別、年齡、病程方面兩組患者無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

（1）治療組：采用RPh～4加內扎外剝縫合術治療，根據患者病情實施骶麻或硬膜外麻醉，麻醉生效后，視肛門情況，給予患者手法擴肛，置入喇叭鏡將直腸黏膜完全暴露出來，RPh～4套扎器和外源負壓吸引器相連接，確認負壓吸引器開關關閉。通過肛門鏡置入套扎器槍管，對準要套入的黏膜，打開負壓開關，轉動齒輪到相應的位置，擊發彈力線套住痔黏膜組織，釋放負壓，退出。依次進行套扎相關需要套扎的黏膜。如果肛門口仍有痔核脫出，采取組織剪在對應外痔邊緣做一V型切口，切除多余的外痔部分，潛行剝離皮下靜脈團，修剪創口邊緣，1號絲線縫合創口。

（2）對照組：根據患者病情實施骶麻或硬膜外麻醉，麻醉生效后，視肛門情況，給予患者手法擴肛，置入喇叭鏡，鉗夾提取內痔突出最高點處黏膜，在齒線上0.5cm～1.0cm處以彎血管鉗沿直腸縱軸方向鉗夾痔核，在血管鉗下面用10號絲線做貫穿8字縫合，切出結扎痔核2/3，保留殘端，同法處理其他痔核。在對應外痔邊緣做一V型切口，切除多余的外痔部分，潛行剝離皮下靜脈團，修剪創口邊緣，1號絲線縫合創口。

1.3 療效判定標準

治愈：患者主要臨床癥狀完全消失，傷口完全愈合。顯效：患者主要臨床癥狀有了很大的改善，傷口基本愈合。有效：患者主要臨床癥狀有一定的緩解，傷口愈合延遲。無效：患者主要臨床癥狀及傷口狀況并沒有明顯好轉。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

治療組：治愈：58例；好轉2例，治愈率96.7%，對照組：治愈：50例，好轉：10例，治愈率：83.3%，P＜0.05，見表。

表 兩組治療總體療效比較

3.討論

混合痔包括內痔和外痔，是一種混合物，根據臨床相關實踐研究證明，很多內痔患者如果內痔超過Ⅲ度就極易發展成為混合痔。重度環狀混合痔無法恢復病理性肛墊，如果采用以往的保守治療很難有效改善臨床癥狀，而外剝內扎手術以及內痔結扎手術治療很容易并發并發癥，因此，臨床治療效果不是很理想[3]。RPh～4套扎術是在祖國醫學內痔結扎的基礎上發展而來，在Ⅱ度、Ⅲ度混合痔患者治療中應用比較多。RPh～4是在原產品RPh基礎上發展起來的升級換代產品，具有彈力線環代替膠圈，性能優異，彈力線環套可極度緊縮，基本避免了術后出血，彈力線強度高，表面摩擦力大，套扎更緊固，而且能同一平面多點套扎，上提肛墊明顯。傳統的內扎外剝術在治療混合痔方面具有獨特的效果，因此被廣泛應用于臨床資料中[4]。但是存在肛門狹窄、肛管缺損、黏膜外翻、泄漏分泌物、繼發性大出血、愈合時間長、術后疼痛等并發癥。由于老年患者痔瘡重，病程長，年齡大，并發高血壓、糖尿病等合并癥狀多，手術存在一定的風險，故縮短手術時間，減輕患者的痛苦，減少術后并發癥，使患者術后恢復快，是我們肛腸科醫師的愿望。RPh～4套扎術加內扎外剝縫合術為老年環狀混合痔患者帶來了福音。本次觀察表明，治療組治療老年環狀混合痔的總有效率高于對照組，而且術后并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，老年環狀混合痔患者聯合采用RPh～4和內扎外剝縫合術治療的效果顯著優于內扎外剝術治療，而且有效降低患者的并發癥發生率，值得進一步推廣。