高血壓腦出血微創術后再出血的CT影像學分析

王維軍（通訊作者） 周寧全 呂廷勇 唐其權 王超 劉凡 何貴龍

（1 貴州省黔南民族醫學高等專科學校第一附屬醫院神經外科 貴州 都勻 558000)

（2 貴州省黔南民族醫學高等專科學校第一附屬醫院影像科 貴州 都勻 558000)

高血壓腦出血好發于50～70歲人群中，是高血壓病最為嚴重的并發癥之一，多數患者由于腦底小動脈發生病理性變化，造成小動脈管壁發生玻璃樣或纖維樣性變性，引起腦部血管發生出血、缺血及壞死[1]。微創手術是高血壓腦出血患者常見治療方法，具有手術創傷小、術后恢復快，并發癥發生率低等優點。但是，無論采取什么治療方法，再出血的發生都時有發生[2]。因此，本文以腦出血病人血腫的CT影像學特點對再出血患者進行探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月－2018年12月高血壓腦出血患者452例作為研究對象，男354例，女98例，年齡（36～79）歲，平均（63.59±5.77）歲；病程（0.5～24）h，平均（6.69±3.83）h。納入標準：（1）均符合高血壓腦出血臨床診斷標準，均經手術、頭顱CT檢查最終確診；（2）均行微創手術治療，且患者均能耐受；（3）能在醫生指導下完成有關檢查、治療。排除標準：（1）合并其他心血管疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；（2）近3個月使用其他方法治療或對本研究結果產生影響者；（3）合并凝血功能異常、精神異常或伴有自身免疫系統疾病者。本研究均得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均再CT下定位，局麻下采用錐顱置管血腫引流微創手術治療，術后患者頭顱CT檢查，在入院時、術后1d、術后3d進行常規頭顱CT檢查，通過頭顱CT檢查，對于患者記錄出血的部位、血腫形態、術前血腫擴大、出血破入腦室情況；對于確診再次出血患者，頭顱CT定位下行錐顱置管血腫引流術治療[3]。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 術前兩組患者一般資料比較

452 例高血壓腦出血患者51例再次出血，再次出血率為11.28%。術前兩組患者年齡、性別、血壓、血腫量、高血壓病史年限均無統計學差異。見表1。

表1 術前兩組患者年齡、性別、血壓、血腫量對比（±s）

表1 術前兩組患者年齡、性別、血壓、血腫量對比（±s）

年齡（歲）再出血組51172.12±12.49112.46±10.951346.21±12.3162.31±9.56未再出血組401178.34±16.84109.38±13.218543.46±13.5463.24±13.23 t/χ2/0.8501.0241.7210.6701.01 P/0.3760.450.4650.2160.350組別例數收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）性別（男）血腫量（ml）

2.2 兩組患者CT血腫表現對比

血腫形態不規則、術前血腫擴大兩組有統計學差異，見表2。

表2 兩組患者CT血腫表現對比[n(%)]

3.討論

高血壓腦出血是高血壓患者中最嚴重的并發癥，高血壓也是腦出血患者最常見的病因，持續的血壓升高能引起血管壞死，加劇疾病發展[4]。微創治療是高血壓腦出血患者目前常用的治療方法，通過近年來的發展，微創手術取得了不錯的治療效果[5-7]。但無論采取什么治療方法，都有一定比例的患者發生了再出血，患者一旦發生再出血，預后就會明顯變差，本研究通過對患者行頭顱CT檢查，了解血腫情況進行對比分析，CT檢查具有便捷、無創傷等優點[5]。本研究中，452例高血壓腦出血患者51例再次出血，再次出血率為11.28%，把再出血病例命名為再出血組，沒有發生再出血的病例命名為未再出血組，對兩組病例術前一般情況進行對比，年齡、性別、血腫量、血壓均沒有統計學差異，對患者的頭顱CT形態是否規則、是否破入腦室、血腫是否擴大和血腫部位進行統計分析，51例再出血病例中有28例形態不規則，占54.9%，未再出血組為36例（9.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。再出血組有15例患者術前發現血腫擴大，占比29.4%（15/51），未再出血組僅為10.0%（40/401），統計學差異有意義（P＜0.05）。提示血腫形態不規則和術前有血腫擴大的病例更容易發生再出血。

綜上所述，高血壓腦出血再出血的因素很多，頭顱CT能夠快速、直觀提供患者的腦出血的血腫形態、對比判斷是否再出血，血腫形態不規則和術前有CT證實有血腫擴大的患者容易發生術后再出血，為預防再出血提供影像學依據。