急診胃鏡診治老年上消化道出血的效果分析

李勁松 張俊文

（1 重慶市雙橋經濟技術開發區人民醫院消化內科 重慶 053000）

（2 重慶醫科大學附屬第一醫院消化內科 重慶 053000）

上消化道出血是急診科常見消化道疾病，對于老年人群而言，由于其基礎疾病較多，因此上消化道出血病情比一般患者嚴重。上消化道出血治療目的為盡快找到出血原因并止血。近年來隨著醫療技術發展使得胃鏡技術在消化道診治中獲得廣泛使用，相關研究顯示對于上消化道出血的患者在出血24h內行胃鏡檢查，診斷率可達99.45%[1]，以此說明胃鏡在上消化道出血診治中效果理想。根據以上情況，筆者本次分析對于老年上消化道患者采取急診胃鏡診治效果，具體內容及結果見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月－2018年12月在我院接受診斷及治療的156例老年上消化道出血患者。納入標準：年齡≥60歲；同意本次診治方法；排除標準：合并其他系統嚴重疾病患者。患者主要臨床癥狀為嘔血、黑便、頭暈、意識改變等。其中男性患者89例，女性患者67例，年齡62～88歲，平均（72.2±3.0）歲，出血內24h接受診治患者80例，出血后48h接受診治患者76例。

1.2 診治方法

胃鏡檢查前行心電圖等常規檢查，準備相應藥物、急救器械及血液制品。插入胃鏡前無需洗胃，可使用多潘立酮排空胃，確定出血點后針對性治療。對于非靜脈曲張性出血患者在病灶局部噴灑0.08%正腎上腺素鹽水及凝血酶，病灶具有活動性出血患者采取局部黏膜下注射治療，藥物為1:10000腎上腺素鹽水治療，每一點給予1～2ml。曲張靜脈出血可給予套扎及注射組織膠，對于止血效果不理想患者給予微波或高頻電凝止血，或者轉為手術治療。

1.3 觀察指標

記錄診斷結果及引發上消化道出血原因、止血及治療效果。

2.結果

2.1 胃鏡診斷結果

本次檢查中，引發老年患者上消化道出血主要原因為消化性潰瘍、食道胃底靜脈曲張、食道癌、胃癌、急性糜爛出血性胃炎等，見表。

表 胃鏡診斷結果

2.2 治療效果

156 例患者中，152例患者成功止血，成功止血率為97.4%（152/156）；3例轉為手術治療，1例死亡，死亡患者為賁門惡性腫瘤癌細胞擴散。臨床治療過程中1例發熱，3例胸部疼痛，不良反應發生率為2.6%（4/156），患者經相應對癥治療后均好轉。

3.討論

老年患者具有較多基礎疾病，出現上消化道出血時臨床癥狀不典型，容易引發誤診及漏診，導致較高致死率。相關研究顯示，老年上消化道出血患者病死率可達18.7%，而中青年患者病死率為7.0%[2]。隨著急診胃鏡廣泛使用，使得上消化道出血原因診斷及病灶明確率獲得提高，該種檢測方法與X線鋇餐比較具有直視病灶、可清晰觀看出血點等優點，因此急診胃鏡在老年患者上消化道出血診斷中基本替代X線鋇餐。

急診胃鏡檢查主要難度集中為視野清晰度，在血跡以及食物干擾情況下準確找到出血點，老年患者機體較差，一般不可耐受長時間檢查，因此在診治老年患者時需要醫師熟練技術以及豐富經驗。本次156例老年上消化道出血患者采取急診胃鏡診察中，導致出血原因較為復雜，包括消化性潰瘍、食道癌、胃癌、急性糜爛出血性胃炎等，提示后續檢查中需要認真觀察，明確疾病原因。

傳統對于上消化道出血一般為藥物控制出血后再擇期行胃鏡檢查，該種方式不能很好發現出血點，診治時間較長，一般治療效果不佳再行外科治療就錯失最佳治療時機，導致治療效果不理想。急診胃鏡檢查可避免以上缺陷，一般上消化道出血分為曲張靜脈出血以及非靜脈曲張出血，非靜脈曲張出血可采取局部噴灑止血藥物，曲張靜脈出血可給予套扎及注射組織膠，療效不顯著后轉為外科手術治療。本次156例患者中經急診胃鏡診治后，152例獲得成功止血，止血成功率為97.4%，3例止血效果不佳后轉為外科手術治療，1例賁門惡性腫瘤患者因癌細胞擴散治療無效死亡，療效顯著。治療過程中4例出現不良反應，經對癥治療后均轉歸，未明顯增加患者負擔，說明急診胃鏡治療老年上消化道出血療效顯著，安全性高，結果與張仁虎等報道基本一致[3]。

綜上，采取急診胃鏡診斷老年上消化道出血可準確找出出血原因，并作出診斷。進行相應治療具有良好效果。