鼻咽癌動態調強放療中射野等中心選擇對劑量學的影響

黃鳳蘭

（茂名市人民醫院 廣東 茂名 525000）

鼻咽癌首選的治療手段是放療，調強適形放療技術是鼻咽癌放療最常用的技術。隨著放療技術的發展，非對稱準直技術的普及，非對稱野在二維放療和三維適形放療中廣泛使用，尤其在調強適形放射治療中，射野等中心的設置不一定選擇在靶區中心，因此很多單位為了減少復位移床帶來的誤差，直接使用定位標記點作為射野的等中心進行計劃設計，但由此帶來的劑量的不確定性的報道還比較少。本文旨在討論鼻咽癌動態調強射野等中心選擇對劑量分布的影響。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取在我院進行放療的鼻咽癌患者30例，年齡為32～56歲，臨床分期在T1N1M0到T2N2M0間。

1.2.模擬定位

仰臥位，發泡膠結合頭頸肩熱縮面膜進行體位固定，飛利浦大孔徑CT模擬機進行增強掃描。掃描條件120kV，30mA，層厚3mm，掃描范圍從眼眶上緣3cm到鎖骨頭下緣3cm。圖像通過放療網絡傳輸到計劃系統（EcliPse10.0）。

1.3 靶區、OAR勾畫

計劃靶區包括四部分：PGTVnx為原發腫瘤區的計劃靶區，PGTVnd為轉移淋巴結的計劃區，PCTV1為原發腫瘤高危臨床區的計劃靶區，PCTV2原發腫瘤低危淋巴引流區和淋巴結的臨床腫瘤區的計劃靶區。OAR主要有腦干、脊髓、眼球、晶體、視神經、視交叉、中耳、腮腺、舌、喉等。

1.4 處方劑量和計劃設計

PGTVnx、PGTVnd、PCTV1、PCTV2處方分別為70GY、68GY、60GY、54GY，共31次，要求：處方量線至少包含95%的靶區體積，腦干Dmax＜54GY，脊髓Dmax＜42GY，晶體Dmax＜6GY，視神經、視交叉Dmax＜54GY，中耳D5＜54GY，腮腺D50＜30GY等。設計三組不同射野等中心的動態調強計劃，A組射野中心位于靶區PCTV2幾何中心、B組射野中心相對于A組向頭側偏移6cm、C組射野中心相對于A組向足側偏移6cm。采用6MV X射線7野均分設計，7野為共面野，角度依次為：155°、103°、52°、0°、309°、257°、206°。優化時采用相同的靶區和危及器官的優化目標函數，選用DVO計算法，多葉準直器采用滑窗技術。

1.5 計劃評估

1.5.1 靶區參數：包括PGTVnx、PGTVnd的D98、D1、Dmean、均勻性指數（HI）和適形度指數（CI），PCTV1、PCTV2的D98、均勻性指數（HI）和適形度指數（CI）。

均勻性指數（HI）:HI范圍為1～∞，值越接近1，均勻性越好。

適形度指數（CI）：Vt,ref為參考等劑量線面所包繞的靶區的體積，Vref為參考等劑量線面所包繞的所有區域的體積，Vt為靶區體積，CI的范圍為0～1，值越大，適形度越好。

1.5.2 OAR參數：脊髓、腦干、眼球、晶體、視交叉及視神經的Dmax，左右腮腺的D50，左右顳頜關節的D30，左右顳葉的D30。

1.5.3 其他相關指標：比較三組計劃的跳數（MU）和Body低劑量區受照體積V10、V20及V30。

1.6 統計學方法

應用SPSS22.0進行統計分析，采用配對t檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

2.結果

2.1 靶區劑量的差異

三組計劃靶區劑量參數對比見表1所示，無統計學差異。

2.2 危及器官劑量比較

危及器官受照劑量見表2所示，無明顯統計學差異。

2.3 其他相關指標

三組計劃機器跳數及其他相關指數對比如表3所示，無統計學意義。

表1 三組計劃靶區劑量參數的比較

表2 三組計劃危及器官劑量比較

表3 三組計劃其他相關指標比較

3.討論

本研究采用EcliPse10.0三維治療計劃系統對鼻咽癌病例進行動態調強放療計劃設計，設計三組不同射野等中心計劃，通過對靶區劑量、均勻性和適形指數以及危及器官劑量體積受量等指標對比，發現無明顯的統計學差異。魯旭慰等[1]和蔣社偉等[2]報道中，射野等中心位置不同，靶區劑量、靶區均勻性、靶區適形度指數無顯著差異，這和本研究的結果相一致。不同的是，在魯旭慰等[1]報道中，認為鼻咽癌的調強放療中，射野等中心位于靶區上部，能降低晶體的受量，而本研究中三組計劃中晶體受量，并無顯著統計學的差異。兩研究間晶體受量統計學上的差異，這可能與計劃系統間的差異、加速器MLC設計等因素有關，不同的放射治療計劃系統、不同的優化方法和運算法則所設計的計劃均能滿足臨床治療需求,但都會存在一定差異。全身低劑量輻射和腫瘤周圍正常組織低劑量輻射的生物學效應尚不完全清楚，但也要充分考慮低劑量輻射的影響，因此本研究比較了機器跳數和Body低劑量區受照體積V10、V20及V30，無統計學差異，表明射野等中心的選擇對低劑量區無明顯影響。

終上所述，在鼻咽癌的動態調強計劃中，射野等中心的選擇對治療計劃劑量學并無明顯的影響，因此在鼻咽癌計劃過程中，無需刻意把射野等中心放在靶區的幾何中心處，可以直接使用定位的標記點作為射野的中心點。同時可以根據腫瘤體積、生長的位置和危及器官的受照劑量，適當調整射野等中心，選擇合適的射野和優化條件，使得危及器官受量更低，得到較為滿意的鼻咽癌調強計劃。但在其他部位的調強計劃中，特別是對低劑量敏感的危及器官如晶體、肺、睪丸、卵巢等限制比較嚴格，可以通過調整射野等中心，令計劃的設計難度降低，并降低正常組織受量。