肛瘺切除術聯合掛線法對高位肛瘺的療效分析

程玉強

（富順縣板橋鎮中心衛生院 四川 自貢 643204）

肛瘺是結直腸外科的一種常見疾病，在我國發病率較高，大約占所有結直腸疾病的1/4，好發人群為青壯年，其中男性患病率高于女性，比例約為5：1。由于肛門部位生理環境較為特殊，極易感染，因此治療難度較大。其中高位肛瘺是指瘺管及其支管位于肛提肌與肛管直腸以上部位的一種肛瘺，也稱肛漏[1]。由于位置較高，治療難度更大，屬于結直腸外科疾病中較難處理的疾病之一。高位肛瘺患者往往存在肛門流膿、肛門腫痛、瘙癢等局部癥狀，嚴重者會伴有低熱、消瘦等全身癥狀。臨床中，高位肛瘺的治療以手術治療為最佳根治手段。為觀察肛瘺切除術與掛線法聯合應用對高位肛瘺的治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年7月－2018年7月在我院進行高位肛瘺手術治療的94例患者為研究對象，將其隨機分為聯合治療組與單純術式治療組，每組47例患者。其中，聯合治療組包括32例男患，15例女患，年齡為21～68歲，平均年齡為37.5±3.5歲，病程在5～67個月，平均病程為（21.5±6.3）月；單純術式治療組包括30例男患，17例女患，年齡為20～66歲，平均年齡為36.8±3.6歲，病程在6～69個月，平均病程為（22.1±6.1）月。納入標準：①符合臨床高位肛瘺的診斷標準；②無其他傳染性疾?。虎壑橥獠⒆栽负炇鹬橥鈺＝浄治?，兩組高位肛瘺患者在一般資料差異不顯著，可以進行比較。

1.2 方法

兩組患者在實施手術前均進行各項常規檢查，待患者符合手術標準后予手術治療。單純術式組患者行肛瘺切除術。具體操作如下：①骶骨麻醉；②麻醉起效后行擴肛處理；③確定內口準確位置、主瘺道及其支管走向；④切除內外口和瘺道及周圍瘢痕組織；⑤止血并縫合創口。聯合治療組患者在此基礎上應用中醫掛線法，在外括約肌深部平面以上進行掛線，注意掛線松緊程度，保持掛線松緊適中。術后兩組患者均行填塞加壓包扎處理，并在術后兩小時內控制患者排便，采取常規抗感染預防治療。術后每周換1～2次藥，并在換藥時調節掛線松緊程度。

1.3 療效標準

觀察兩組高位肛瘺患者的治療效果，共分為3個標準：顯效、有效、無效。顯效為肛漏愈合情況良好，未出現感染等不良反應；有效為肛瘺愈合情況較好，無明顯不良反應；無效為肛瘺愈合情況較差或存在明顯不良反應。

1.4 觀察指標

1.4.1 不良反應 在研究過程中觀察患者不良反應的發生情況,不良反應主要包括：肛門功能障礙、肛門畸形及肛門失禁等。

1.4.2 手術創面 觀察患者手術創面面積及創面愈合時間。

1.5 統計學分析

應用SPSS21.0進行數據分析，其中計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗。當P＜0.05時認為差異顯著。有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者療效比較

聯合治療組患者的治療有效率為97.9%。單純術式治療組的治療有效率為85.1%，聯合治療組高于單獨術式治療組治療有效率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

單純術式治療組患者共發生不良反應8例，不良反應發生率為17%，聯合治療組患者共發生不良反應2例，不良反應發生率為4.3%。聯合治療組患者治療不良反應發生率低于單純術式治療，顯著有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較（例）

2.3 兩組患者手術創面情況比較

聯合治療組手術創面較單純術式治療組小，且創面愈合時間有所縮短，差異具有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術創面情況比較

3.討論

高位肛瘺是結直腸外科中較難治療的一種疾病，其由于解剖生理位置較為特殊，創面很難恢復，易受感染，治療時難度較大，且容易復發[2]。高位肛瘺患者在生活中往往容易忽視其治療，難以保持良好的生活習慣。肛瘺復發時，為解除痛苦常采用藥物治療，但往往只是治標不治本，很難長期應用，另外由于施治不及時，易延誤治療最佳時機。目前，肛瘺的最佳根治方式為手術，通過手術治療可以直接去除患者病位，但對肛門括約肌具有較大損傷。而在肛瘺切除術的同時應用中醫掛線法，可以有效提高治療效果，促進患者肛門功能的恢復。

綜上，肛瘺切除術聯合掛線法較單純應用肛瘺切除術具有更好的臨床效果，值得推廣應用。