老年患者萬古霉素的臨床用藥分析

姜霞

（成都親睦家愛立康老年病醫(yī)院 四川 成都 610051）

臨床發(fā)現(xiàn)老年患者在住院期間的感染率較高，且隨著住院天數(shù)的增加，患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率也持續(xù)攀增，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin resistant StaPhylococcus aureus，MRSA）是當(dāng)前院內(nèi)患者遭受感染風(fēng)險的主要菌種。萬古霉素作為抗MRSA的主要藥物，其使用合理性與否直接關(guān)乎耐藥菌能否得到有效抑制以及治療效果[1]。本次研究分析了老年患者接受萬古霉素治療的臨床治療療效，探討了萬古霉素的用合理用藥價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇住院期間60例用萬古霉素治療老年患者，分析其中106例次萬古霉素用藥的合理性。其中，12例患者用藥三次，22例患者用藥兩次，26例患者用藥一次。篩選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60周歲以上；②住院期間均接受過萬古霉素治療。

1.2 方法

采用自主制定的調(diào)查表，查閱相關(guān)患者的病史記錄，分析患者的診斷情況、住院階段中患者病情變化、各項臨床設(shè)備檢查結(jié)果、臨床藥物使用情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況等基本情況來對用藥合理性進(jìn)行判斷。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)我國流行病學(xué)相關(guān)理論和衛(wèi)生部所頒發(fā)的《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》，根據(jù)實際的應(yīng)用情況來將藥物應(yīng)用情況劃分成三個層面，即：合理、基本合理和不合理，具體抗生素應(yīng)用是否合理的判斷標(biāo)準(zhǔn)見表1[2]。

表1 抗生素應(yīng)用合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理分析，其中計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者基本情況

所選的60例老年患者中，男43例，女17例；年齡60～95歲，平均（75.73±2.18）歲；用藥天數(shù)1～27d，平均15.2d；治療用藥例次106次，沒有采用預(yù)防用藥情況，對其中64例次患者進(jìn)行了藥敏試驗和細(xì)菌培養(yǎng)等病原學(xué)檢查（占比60.4%）；根據(jù)藥敏試驗，有10例次經(jīng)過了用藥調(diào)整（占比9.4%）；有21例次為經(jīng)驗用藥情況，占治療用藥總例次比例為19.8%。

2.2 萬古霉素使用情況

萬古霉素的日用量為0.5～2.0g，滿足相應(yīng)說明書中規(guī)定的用法用量。全部患者總用藥天數(shù)為912d，用藥總量為1569g，其中DDD為2.0，DUI（藥物利用指數(shù)）為0.86。

2.3 用藥情況

所選的老年患者均采用萬古霉素來防范感染問題的出現(xiàn)，其中存在泌尿道感染的患者有32例、呼吸道感染的患者有49例、并發(fā)泌尿道感染和呼吸道感染的有21例。

在106例次的用藥中，使用萬古霉素前存在1～7種抗生素使用經(jīng)歷，即聯(lián)合用藥方式。其中有17例單一用藥例次，占比達(dá)16.04%、有63例同時聯(lián)用一種抗生素，占比達(dá)59.43%、有23例同時聯(lián)用兩種抗生素，占比達(dá)21.70%、有2例次同時聯(lián)用三種抗生素，占比達(dá)1.89%、有1例次同時聯(lián)用四種及以上抗生素，占比達(dá)0.94%。

2.4 用藥合理性評價

依據(jù)所制定的“抗生素合理應(yīng)用評判標(biāo)準(zhǔn)”，對所選106例次用藥的合理性進(jìn)行分析，可知：其中有23例次合理用藥，占比達(dá)21.70%，36例次用藥基本合理，占比達(dá)33.96%，有47例次不合理用藥情況，占比達(dá)44.34%，見表2。

表2 不合理用藥評價結(jié)果

2.5 藥物不良反應(yīng)

在本次研究中，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的有4例，占比3.77%，其中1例水腫患者、1例腎功能損害患者、1例皮膚紅斑或者皮疹患者、1例患者因藥物不良反應(yīng)而停止繼續(xù)服用藥物，不存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3.討論

隨著年齡的增長，老年患者在住院期間的感染率也相應(yīng)增加，尤其MRSA是當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)患者遭受感染風(fēng)險的主要菌種[3]。萬古霉素作為抗MRSA的主要藥物，其使用合理性與否直接關(guān)乎耐藥菌能否得到有效抑制以及治療效果。實際上，萬古霉素是當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)院中廣泛應(yīng)用的一種糖肽類抗菌藥物，同時其本身也是一種特殊使用級別的抗菌類藥物，是治療MRSA的最后一道防線，主要應(yīng)用機(jī)理在于降低細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性的概率，從用藥源頭上來防范超級細(xì)菌出現(xiàn)，盡最大可能地延長萬古霉素抑制MRSA細(xì)菌等細(xì)菌生長[4]。

隨著萬古霉素在臨床治療中的普及，相應(yīng)的藥物使用不良反應(yīng)情況日益增多，甚至部分患者存在常年住院的情況，所以相應(yīng)患者的病情比較繁雜和嚴(yán)重，同時相應(yīng)的用藥療程管控也更加嚴(yán)格。從整體上來看，在老年患者群體中應(yīng)用萬古霉素進(jìn)行治療具有廣闊的應(yīng)用前景。雖然該種藥物在實際應(yīng)用過程中會存在不良反應(yīng)，加上老年患者群體生理機(jī)能的衰退，但是如果可以結(jié)合患者病情和身體狀況來合理用藥，并在用藥期間密切觀察患者的病情變化，比如對緩和血藥濃度進(jìn)行實時監(jiān)測等，那么就有助于避免不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)，大大增強(qiáng)了臨床用藥的安全性和有效性[5]。因此，可以說萬古霉素用藥合理性是關(guān)乎老年患者群體臨床治療效果的關(guān)鍵因素。基于本次調(diào)查的群體為接受診治的高齡群體患者，他們住院的時間相對較長，甚至部分患者存在常年住院的情況，所以相應(yīng)患者的病情比較繁雜和嚴(yán)重。通常而言，萬古霉素治療相應(yīng)感染問題的用藥時間一般主要控制在5～10d，一般不超過2周。

在藥物利用分析過程中，藥品是否存在濫用情況的評價指標(biāo)主要為DUI，其中DUI趨近于1則意味著藥物使用合理，超過或小于1則意味著用藥不合理。在本次調(diào)查中，萬古霉素使用的UUI值為0.86，可知總體用藥量稍微偏少，但是鑒于患者平均年齡較高，所以需要根據(jù)老年患者的身體及病情等來對用藥種類、用量以及用藥間隔等進(jìn)行合理改進(jìn)和調(diào)整，所以從藥物劑量使用角度來看，萬古霉素的使用基本可以滿足規(guī)定要求，符合一般使用需求。通常而言，老年患者在長期住院期間很容易遭受感染問題，且尤以泌尿道感染和呼吸道感染為主。這基本上符合老年患者群體在住院期間感染性疾病的發(fā)病機(jī)理和規(guī)律，但是萬古霉素作為MRSE感染和MRSA感染治療的最終防線，對其相應(yīng)的適應(yīng)癥等相關(guān)病癥情況需要有嚴(yán)格的規(guī)定要求[6]。

近年來，隨著《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》在臨床的推廣，無適應(yīng)癥采用萬古霉素的情況已經(jīng)顯著減少，但是用藥時間過短、用藥時間過長卻依舊是當(dāng)前萬古霉素在使用中存在的主要問題。如果針對老年患者施用過長萬古霉素治療，那么很容易使患者發(fā)生腎毒性病變等問題，同時也可能會致使耐藥菌出現(xiàn)，影響患者的臨床治療療效。本次在106例次臨床用藥中，不合理用藥所占比例達(dá)44.34%，其中4例出現(xiàn)了不良反應(yīng)。可見，當(dāng)前臨床上對于老年患者施用萬古霉素的臨床治療應(yīng)用合理性比較差，影響了臨床治療療效，有必要明確萬古霉素用藥的相關(guān)指征，嚴(yán)格控制特殊類型藥物的使用，不斷提升萬古霉素用藥合理性和臨床治療療效，值得臨床進(jìn)一步推廣。