子宮環形捆扎術在產后出血的臨床應用效果研究

郭艷 吳新桃

（亳州市利辛縣人民醫院婦產科 安徽 亳州 236700）

產后出血為產科較為嚴重的并發癥，位于產婦死亡原因的首位，發病率為2%～3%，宮縮乏力為產后出血的最為主要的原因[1]。因而，及時且有效地處理宮縮乏力而引起的產后出血，對于降低孕產婦的死亡率尤為重要。子宮環形捆扎術不僅可以挽救產婦的生命，還能保留其子宮，以維持生育功能，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于我院2016年6月－2018年5月56例經常規處理后仍出血的患者作為研究對象。隨機平均分為對照組和研究組，各28例。所有病例均行腰硬聯合麻醉和新式剖宮產。對照組產婦接受宮腔紗條填塞術；研究組產婦接受子宮環形捆扎術。對照組：年齡24～42歲，平均年齡（29.2±2.2）歲；妊娠次數1～3次；平均（2.2±0.5）次。研究組：年齡21～40歲，平均年齡（27.7±2.7）歲；妊娠次數1～4次；平均（2.5±0.2）次。

1.2 治療方法

1.2.1 常規方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉或腰麻下子宮下段剖宮產，術中在胎盤娩出后即發生子宮的剝離面出血不止或因子宮收縮不良而呈“軟袋”狀的改變。在剖宮產術中給予宮體注射和靜脈維持縮宮素各20u，在舌下含化卡孕栓1mg或嚼服米索0.4mg，同時縫合子宮的切口恢復其收縮極性，配合按摩子宮等[2]綜合性常規止血方法處理,5～10min后觀察,證實無效后,立即行子宮環形捆扎術或者宮腔紗條填塞術。

1.2.2 子宮環形捆扎術

常規方法后在5～10min后觀察,證實無效后,行子宮環形捆扎術。在縫合之前,將子宮全部娩出腹腔,用雙手環形地壓迫子宮,觀察其出血是否能被控制,若出血在減少或直接停止,則開始行子宮環形捆扎術，使用1號可吸收線在輸卵管的下方穿過輸卵管系膜，再經過子宮后面，于子宮的后壁褥式縫合子宮的漿肌層1針,將縫線固定在子宮上,避免縫線的滑脫而引起其他器官的套疊與梗阻。再穿過其對側輸卵管的系膜，在子宮前壁褥式縫合子宮漿肌層1針，在子宮的體部前面行結扎縫線。在第1道結扎線的下方大約2～3cm闊韌帶無血管處進針，同法行第2道捆扎，但不要捆扎其卵巢，少數的難治性宮縮乏力，在第2道結扎線下方約3cm闊韌帶無血管處進針，同法行第3道捆扎。縫合結束后將子宮放回腹腔，注意子宮的下段切口是否有滲血，子宮收縮力、陰道流血量及子宮顏色的變化等，如果患者無活動性出血或出血停止，子宮色澤轉為紅潤，關閉其子宮切口，常規方法關腹。術中斷臍帶后給予患者抗生素預防感染[4]，術后注意觀察陰道的流血量和子宮得收縮情況,監測患者生命征平穩和尿量，留置尿管24h，見圖1。

圖1.子宮環形捆扎術

2.結果

2.1 兩組患者出血量、徹底止血時間、治療方案總實施時間、住院時間的比較

研究組與對照組相比，其出血量少于對照組，徹底止血時間、手術實施時間、住院時間均短于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關指標比較（±s）

表1 兩組患者相關指標比較（±s）

組別n出血量（ml）徹底止血時間(d)治療方案總實施時間(d)住院時間(d)研究組28865.80±15.903.04±1.025.08±1.105.10±2.10對照組28876.51±12.245.21±1.078.20±1.567.52±2.53 t 3.618.848.644.99 P 0.000.000.000.00

2.2 兩組患者術后子宮循環恢復情況比較

手術后2～8個月內，兩組患者子宮循環均恢復良好，在子宮動脈顯影例數、子宮宮動脈直徑、子宮動脈RI及S／D值方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩患者術后子宮循環恢復情況比較（±s）

表2 兩患者術后子宮循環恢復情況比較（±s）

組別n子宮動脈直徑（mm）左子宮動脈右子宮動脈左右RIS/DRIS/D研究組282.52±0.512.32±0.800.75±0.0412.31±2.410.74±0.0412.52±2.83對照組282.43±0.702.51±0.510.77±0.0611.80±2.510.73±0.0612.81±2.54

2.3 隨訪情況

兩組患者在術后的24小時內子宮硬度恢復均較好,其生命體征恢復平穩。24小時后兩組患者的陰道均無明顯流血。未見其因為血液循環的異常或者再次出血而再一次實施手術或者行子宮切除的手術病例。在術后常規應用使用靜脈滴注宮縮劑，給予抗生素防止患者發生感染。兩組患者術后的惡露均正常排出，均于術后的5～9天出院，患者傷口愈合較為良好。

3.討論

產后出血是為分娩的嚴重并發癥，原因多為子宮的收縮乏力、軟產道的裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙等[3]。手術治療常以保守性的手術為主,方法有多種，都各具其優缺點[4]。宮腔填塞簡單,但其存在的隱匿性出血與遲發性出血的可能,易增加感染潛在的危險性。子宮動脈動脈結扎術止血對于不熟練的醫護人員有損傷患者輸尿管的可能,子宮供血來源豐富,交通支多,所以效果有所欠佳;髂內動脈結扎術效果明顯,但手術的操作復雜且費時；子宮動脈栓塞術治療產后出血，需特殊儀器、設備及技術,費時且費用較高[5]，并且不適于剖宮產術中出血的方法。子宮切除曾為最終治療產后大出血,挽救產婦生命最主要的措施,但切除子宮讓育齡的婦女喪失其生育功能,且容易發生卵巢早衰導致冠心病的發生與骨質疏松的提前出現，對產婦和其家庭帶來較為嚴重的身心創傷。由此如何采取有效的措施,迅速且有效地止血,搶救產婦生命又能保留子宮是廣大醫務人員必須面臨與解決的問題。

子宮環形捆扎術是以B～Lynch子宮縫扎術的機械壓迫原理為基礎，將縱向的捆扎變為橫向捆扎，除機械性壓迫止血外，還能將雙側子宮動脈上行支結扎，進一步地起到止血作用，對于宮縮乏力而引起的產后出血有顯著療效。子宮環形捆扎術療效與B～Lynch子宮縫扎術相比，操作更為簡單，在闊韌帶的無血管處穿針不會引起針眼處的活動性滲血，且由于闊韌帶固定的作用不會發生縫線脫落與腸管嵌頓、腸套疊等突發情況。在本次的研究中子宮前后壁各褥式縫合漿肌層1～2針，有效避免縫線從子宮上滑脫，同時避免子宮的復舊過程中縫線形成圈套而套入其他器官所引起的梗阻，因此子宮環形捆扎術是更為安全、可靠及經濟的方法。本次研究表明子宮環形捆扎術在治療剖宮產的產后出血上效果顯著，研究組止血效果更為明顯，徹底止血時間、治療方案總實施時間、住院時間更短，其有效率更高。因而對于有宮縮乏力及產后出血等高危因素的剖宮產術，可常規預防性地應用，預防應用能明顯地減少其產后出血的發生，有效避免在治療上的被動，且該手術不需要特殊器材與設備，對于術者技巧要求不很高，易于在基層醫院應用，在更大程度上保障孕產婦的安全與健康。

綜上所述，子宮環形捆扎術值得在臨床上推廣。