精細化管理在胸腹腔鏡聯合食管癌術后管道護理中的應用

郭文霞　徐邦英　高緒蕾　駱樂　劉巧云

【摘 要】目的：探討精細化管理在胸腹腔鏡聯合食管癌術后管道護理中的應用效果。方法：從我院隨機抽選120例行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的患者進行研究，將之分為觀察組與對照組，各60例。術后，對照組患者實施常規導管管理，觀察組患者實施精細化導管管理，對比兩組的護理效果。結果：護理后，觀察組患者對護理的滿意度高達98.3%，非計劃性拔管0.0%，兩項結果均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對行胸腹腔鏡聯合食管癌術的患者實施精細化導管管理，可有效降低術后非計劃性拔管的發生，效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】精細化管理;胸腹腔鏡;食管癌術;管道護理

【中圖分類號】R735.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

食管癌好發于40歲以上的中年男性，是臨床較為常見的一種消化道腫瘤，具有較高的發病率和病死率。臨床上食管癌患者多給予外科手術進行治療，但手術是一種侵入性操作，會給患者帶來嚴重創傷。為減少手術創傷給患者帶來的痛苦，胸腹腔鏡聯合微創手術被逐漸引入到食管癌根治術中，其與傳統的開胸、開腹食管癌手術相比，優勢明顯。雖然，胸腹腔鏡聯合食管癌術創傷小、術后恢復快，但術后管道的有效護理，仍是臨床關注的重點。為進一步明確精細化管理在胸腹腔鏡聯合食管癌術后管道護理中的應用價值，特選取我院120例相關患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

納入的120例研究對象均為2018年5月至2019年5月在我院行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的患者，經醫院倫理委員會批準后根據護理方式的不同分為觀察組與對照組，各60例。觀察組，男36例，女24例，最小年齡38歲，最大年齡72歲，平均年齡（54.12±2.21）歲;對照組，男37例，女23例，最小年齡39歲，最大年齡71歲，平均年齡（54.03±2.22）歲。此次研究均獲得患者及其家屬同意，且兩組患者的基礎資料比較 ，差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者實施常規導管管理，觀察組患者實施精細化導管管理，具體如下：⑴精細化的護理培訓。護士長定期組織科室護理人員進行精細化導管護理專題學習，進一步強化“以患者為中心”的護理理念;圍繞手術患者心理特征、術后脫管、堵管原因等，開展針對性地護理培訓，提高護士操作技能。⑵健康宣教。術前采取口頭宣教或發宣傳冊、看視頻的方式對患者及其家屬進行耐心的健康教育，講解術后留置各種管道的用意以及會產生的不適感，同時向他們說明術后管道脫落、滑出對治療效果的影響，進一步提高他們對插管的認識。⑶風險管理。術后針對未完全清醒的患者，為避免其因疼痛而無意識拔管，先將其雙手約束，待完全清醒后再將約束手套解開并叮囑患者不能自主拔管，但此期間仍要對患者進行嚴密監控;采用顏色不同的標識條將每根管道進行明確的標注（如導管名稱、日期、長度等），并在患者床頭、床尾粘貼“小心管道脫落”、“小心管道滑出”、“小心管道打結”等醒目警示牌，提高醫務人員及患者對留置管道的重視;管道護理過程中動作要輕柔，交接班時將之前的管道管理記錄交給交班護士，并仔細向其說明管道護理中出現的一些情況。⑷精細化的日常護理：食管癌術后置管較多，術后易發生非計劃性拔管不良事件，因此護理人員應加強巡視、加強看護，定時檢查各管道是否存在滑脫、扭曲、受壓或變形，同時要注意觀察管道內胃液、尿液、引流液的量、顏色及性狀，如有異常要及時反饋給主治醫師;在管道固定方面要多加用心，通常氣管插管最好進行雙重固定，除常規膠布固定之外，再用繩子固定并打雙套結。胃管可采用“Y”型寬膠布鼻梁來固定胃管，然后將胃管外露部分用3M透明敷料黏貼于面頰，胸腔引流管可采用別針固定于床沿，十二脂腸營養管最好固定于耳垂處以免滑落;清理創口、清理鼻孔、更換敷料及濕化瓶過程中要嚴重執行無菌操作，以免誘發感染。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者護理期間非計劃性拔管的發生情況，對患者進行護理滿意度調查，并進行組間比較。

1.4 統計學分析 應用 SPSS24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，行 χ2檢驗 ;計量資料以（）表示，行t 檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 觀察組患者對護理的滿意度高達98.3%，明顯高于對照組81.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組非計劃性拔管發生率比較 對照組60例患者中出現非計劃性拔管5例（其中包括胃管2例、負壓引流管2例、導尿管1例、），占比為8.3%，觀察組未發現非計劃性拔管發生，發生率為0.0%，二者組間比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌術后患者通常要安置胃腸減壓管、導尿管、吸氧管、十二指腸營養管、腹腔引流管、頸部切口下引流及胸腔引流管等多個管道，不同的管道在促進患者術后康復中均發揮著重要作用，而管道管理過程中，哪怕是極小的疏忽也有可能造成嚴重的后果。精細化管理是一種新興的護理管理模式，提倡要以精、細、嚴的工作態度為患者提供滿意的服務，因其效果顯著很快在臨床得到了廣泛應用。此次研究對觀察組60例手術患者實施了精細化的術后導管管理，結果顯示觀察組非計劃性拔管0.0%，明顯低于對照組8.3%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。另外，對科室護士開展了精細化的護理培訓、對患者進行了耐心的健康教育，對各管道實施了精細化 的日常管理及風險管理，有效預防了術后管道風險的發生，給了患者良好的就醫體驗，故患者對護理的滿意度顯著優于對照組，（P<0.05）。

綜上所述，對行胸腹腔鏡聯合食管癌術的患者實施精細化導管管理，可有效降低術后非計劃性拔管的發生，效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

鄭洋洋，杜薈.胸外科手術后護理干預降低患者疼痛的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2016（89）：386.

楊麗，張晉芳.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術中的護理探討[J].基層醫學論壇，2017，21（24）：3304-3305.