子宮內膜息肉宮腔鏡電切圍手術期護理

金祎

【關鍵詞】子宮內膜息肉;宮腔鏡;圍手術期;護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

子宮內膜息肉是婦科常見的疾病之一。長期的婦科炎癥、分娩流產手術等引起的病原體感染以及內分泌紊亂為其常見的病因，其發病機制目前尚不明確，臨床表現為不同程度的月經量增多、經期延長、不規則陰道流血，在婦女中的總發病率約為25%，可影響生殖功能，是導致不孕的原因之一。手術切除子宮因創傷大而患者不易接受，隨著宮腔鏡手術的開展，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術獲得患者青睞。本院2017年5月一2019年4月之間宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉285例，取得滿意的療效，現將護理經驗總結如下。

1 一般資料

2017年5月至2019年4月，在我科住院的子宮內膜息肉患者285例，其中年齡20一29歲有36例，30一39歲68例，40—49歲93例，50歲以上88例;不規則的陰道出血33例，月經量增多、經期延長52例，不孕25例，B超發現官腔占位175例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：廣大患者對宮腔鏡手術了解有限，所以患者容易產生緊張、焦慮、恐懼心理。良好的心理護理需貫穿于整個住院過程中，態度要和藹、熱情，與患者建立良好的護患關系。依據患者及家屬文化水平，采用通俗或專業的語言介紹宮腔鏡手術創傷小、不開腹、直觀、療效好、住院時間短等優點，詳細說明手術方法、術前注意事項、術中可能出現的不適感、術后效果，告知主管醫師嫻熟的技術水平及認真負責的工作態度，觀察了解患者的心理需求，對不同患者進行個體化心理干預，減少負面情緒，取得患者及家屬的積極配合。

2.1.2 患者準備

2.1.2.1 時間選擇：手術一般選擇在月經干凈后3-5d 為宜，子宮內膜處于增生早期，為手術理想時期。已做子宮內膜預處理者，非經期亦可手術。如有不可控制的出血，可急診手術[1]。

2.1.2.2 完善術前各項化驗檢查：術前常規進行全身及婦科檢查，血常規、白帶常規、凝血功能及生化檢查，及宮頸涂片。全面了解患者一般狀況，評估患者對手術的耐受性。

2.1.2.3 陰道準備：術前晚常規外陰陰道消毒，并在陰道后穹窿常規放置米索前列醇片0.4mg，以軟化、擴張宮頸。

2.1.2.4 腸道準備：術前禁食8h、禁飲4h。

2.2 術中護理

2.2.1 調節好手術間溫度、濕度?；颊呷耸液?，主動親切與之交談，以減輕患者的陌生感和孤獨感。建立靜脈通道，配合麻醉醫生完成麻醉。正確擺放膀胱截石體位。配合醫生消毒鋪巾，正確連接各手術部件。

2.2.2 病情觀察：術中應嚴密觀察患者生命體征、血氧飽和度，注意病情變化，發現異常及時報告麻醉師和手術者，以防水中毒及空氣栓塞的可能。

2.3 術后護理

2.3.1 飲食：宮腔鏡手術創傷小，手術時間短，胃腸功能干擾小，患者清醒后可立即常規進食。

2.3.2 觀察生命體征：心電監護儀監測其心率、呼吸、血壓及血氧飽和度3h，每30min 監測一次直至病情穩定。并注意監測體溫，由于術中灌洗液溫度低，術后病人會出現體溫下降，因此術后應注意保暖。觀察患者病情變化，及時做好記錄。2.3.3注意觀察患者腹痛、陰道流血等情況：告知患者宮腔鏡術后均會有一定程度的腹痛及陰道流血。腹痛一般是子宮痙攣性收縮所致，疼痛輕微、陰道少量出血，一般無需處理，腹痛明顯者在排除子宮受損等可能的異常情況后可給予止痛片口服緩解疼痛;若病人出現煩躁、多汗、血壓下降、腹痛加劇，腹部有無肌緊張、壓痛、反跳痛，應警惕子宮穿孔及其他臟器損傷等術后并發癥發生，應及時告知醫生以做到及早診治。會陰部放置衛生墊或衛生巾24h 內嚴密觀察陰道出血情況，每日2次會陰擦洗，保持外陰清潔干燥，觀察陰道排液量及性狀。

2.3.4 并發癥護理

2.3.4.1 子宮穿孔：輕者穿透子宮壁，重者可損傷腸管、膀胱、血管等。對此術后應注意觀察面色、血壓、呼吸、有無腹痛、血尿、腹瀉、發熱等。

2.3.4.2 感染：因宮腔與外界相通在創面未愈合之前易發生逆行感染或術后因膨宮液的吸收，可出現發熱，密切觀察體溫變化，按醫囑預防性使用抗生素1-3d。

2.3.4.3 出血：出血的原因是術中損傷子宮壁血管所致，術后要注意陰道出血的量、顏色。一般情況下陰道有少許淡紅色血水，如果出血量多，色鮮紅要及時報告醫生并予以處理。

2.3.4.4 稀釋性低鈉血癥：由于手術時間過長或者膨宮壓力過高，灌注液進人體內過多所致。術后要觀察病人有無煩躁不安、呼吸困難、急促等，控制輸液的量和速度，防止肺水腫和心力衰竭。

2.3.4.5 過度水化綜合征（TURPS）：是嚴重并發癥之一，患者術后回病房后，要嚴密監測生命體征，觀察呼吸、尿量、血氧飽和度，如患者出現足部水腫、多尿、呼吸困難、紫紺、煩躁不安、頭痛等癥狀應立即通知醫生，遵醫囑給以利尿、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。

2.4 出院指導：

囑其正確飲食、休息、止血、服用消炎藥及觀察陰道流血、流液情況，做好外陰部自我護理。術后1個月避免重體力勞動及激烈運動， 禁止性生活及盆浴游泳1-2個月。出院后1個月復診。

3 討論

宮腔鏡電切術是治療子宮內膜息肉的首選方法及標準術式，具有不開腹、創傷小、手術時間短、出血少、痛苦少、不影響卵巢功能、術后恢復快等優點[2]我院開展非常普遍，手術醫生技術嫻熟，同時也有一整套應急措施。宮腔鏡雖是微創手術，但是圍術期護理也很重要。通過護士細心、有效的護理，消除病人心理顧慮，做好術中監護、術后觀察，及早發現并發癥及處理，是手術成功的重要保證。護理人員除了要做好疾病常規護理外，同時還要結合現代臨床醫學的不斷發展，做好相應的護理，特別是健康教育及隨訪，使患者得到周全的服務，真正做到護理事業是以患者健康為中心的服務宗旨，而不是單純的護理。

參考文獻

夏恩蘭主編.宮腔鏡學及圖譜.第1版.鄭州：河南科學技術出版社，2009.449.

孔嫦瑛.官腔鏡診治子宮內膜息肉42例l臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（3）：407—408.